Entorse du genou : que faire ?
L'entorse du genou est une torsion brutale de l'articulation qui met les ligaments à rude épreuve. Elle peut être bénigne, lorsque les ligaments résistent, ou grave lorsqu'ils se rompent. Que faire dans l'urgence, quels examens réaliser, quand consulter un spécialiste ?
Qu'est-ce qu'une entorse ?
L'entorse du genou est un mouvement forcé de l'articulation, qui tire sur ses ligaments. L'entorse est dite grave si un ou plusieurs ligaments lâchent, bénigne si les ligaments résistent. Elle peut survenir lors d'un choc direct, de la réception d'un saut, ou lors d'une prise d'appui brutale sur le pied pour changer de direction (pivot) ou sauter.
Si le pied est fixé au sol tandis que le corps tourne, le genou, pris entre les deux, risque de se déboîter, de se tordre.
Qu'est-ce qu'un ligament ?
Un ligament est une bande de tissu conjonctif fibreux très solide, qui relie un os à un autre dans une articulation.
Les ligaments ont pour rôle de maintenir l'un contre l'autre, les os de l'articulation, lors des mouvements.
Quels symptômes ?
Sur une prise d'appui ou lors d'une réception de saut, on peut observer :
- Douleur aiguë,
- Craquement,
- Sensation de déboîtement,
- Gonflement (épanchement, appelé hémarthrose), rapide ou retardé,
- Incapacité fonctionnelle, plus ou moins marquée.
Gonflement, boiterie douloureuse et flexion limitée (genou qui ne plie pas) sont souvent présents d'emblée ou le lendemain matin.
Que faire dans l'urgence ?
Consulter un médecin aux urgences ou votre médecin généraliste, pour vérifier que c'est bien une entorse ; une radio éliminera une fracture en cas de doute.
Il vous prescrira des médicaments contre les douleurs, et probablement une attelle et des anticoagulants, une IRM, de la rééducation, et vous demandera de voir un spécialiste (médecin du sport ou chirurgien orthopédiste).
Comment gérer votre entorse +++
Toujours faire une IRM après une entorse du genou
Le risque est de passer à côté d'une rupture ligamentaire et de refaire une entorse en reprenant le foot ou un autre sport à pivot.
Entorse au ski
Après un accident de ski, une attelle est fréquemment prescrite pour protéger votre genou.
Comment gérer une entorse du genou au ski ?
Que faire en attendant l'IRM ?
Glacer votre genou, traiter les douleurs, surélever votre pied, et commencer doucement les exercices de base ci-dessous : vous serez surpris des progrès que vous ferez, si vous vous engagez dans ces exercices. Soyez prudents, mais commencez.
Comment retrouver rapidement une vie quotidienne normale après une entorse du genou ?
Avis d'un spécialiste ++
Notez que vous n'avez pas besoin d'avoir fait l'IRM pour cette consultation.
Elle vous permettra d'avoir un premier avis qui vous rassurera.
Souvent, dans l'établissement où vous consulterez le spécialiste, il est d'ailleurs possible de faire une IRM le même jour que la consultation du chirurgien, mais il vous faudra prendre rendez-vous.
La téléconsultation
La téléconsultation est intéressante car elle vous permet de vous connecter rapidement, à distance, sans vous déplacer, avec un chirurgien qui vous donnera son avis et, surtout, vous aidera à gérer votre entorse rapidement ; il pourra vous donner les ordonnances pour réaliser kiné et IRM, etc.
Si vous envisagez une possible opération, rien ne vous empêche de prendre rapidement un RDV en téléconsultation et, parallèlement, de prendre RDV avec un chirurgien près de chez vous dès que possible ; prendre deux avis n'est sûrement pas une erreur lorsqu'il s'agit de prendre la décision de se faire opérer.
Notez que si une opération est évoquée pendant la téléconsultation, il faudra revoir le chirurgien au cabinet pour qu'il vous examine. Peut-être le chirurgien pourra-t-il vous rajouter plus rapidement dans son planning, en vous organisant une consultation avec lui et son anesthésiste, pour le cas où vous seriez motivé(e).
Diagnostic d'une entorse grave ?
Le diagnostic d'une rupture ligamentaire se fait cliniquement et par l'IRM.
Une entorse est dite « grave » si elle entraîne la rupture d'un ou plusieurs ligaments.
Diagnostic clinique de la rupture d'un ligament
L'examen clinique du genou permet le diagnostic : il peut être réalisé très rapidement après l'entorse. Il s'agit de rechercher un mouvement anormal de l'articulation, appelé « laxité » pour les ligaments interne et externe, ou tiroir pour les ligaments croisés. Le genou « baille », se décoapte, lorsqu'on le teste. Le testing permet de préciser quels sont les ligaments rompus. Il n'est pas douloureux si le patient est relâché.
En vous examinant, le chirurgien vous fait ressentir (c'est indolore) que le tibia bouge un peu par rapport au fémur. C'est la laxité. Pour que les deux os bougent l'un par rapport à l'autre, il est nécessaire que le ligament responsable soit rompu. Bien sûr, il faut comparer les deux genoux. La comparaison entre les deux genoux ne devrait vous laisser aucun doute. Et il est important que les choses soient claires pour vous.
Comment fait-on le diagnostic de la rupture du ligament croisé antérieur ?
Quel examen complémentaire faut-il faire après une entorse du genou ?
Après une torsion du genou, si le genou a craqué ou s'il a gonflé, il est important de faire une IRM, même si le testing est a priori rassurant.
Passer à côté d'une rupture ligamentaire expose le patient à une reprise de son sport et donc à une nouvelle entorse avec aggravation possible des lésions.
Quels sont les ligaments du genou ?
Si le diagnostic est en général déjà fait grâce à l'examen clinique, l'IRM permet de confirmer, de préciser les lésions et d'explorer les ménisques qui peuvent être aussi touchés lors de l'entorse.
Parfois, le radiologue peut parler de rupture partielle, ou de déchirure, du ligament croisé antérieur en examinant les clichés IRM.
Rupture partielle sur l'IRM ?
Le radiologue peut parler de déchirure ou de rupture partielle du ligament croisé antérieur, selon l'aspect de celui-ci sur l'IRM. C'est ici que l'examen clinique par le chirurgien prend toute son importance : la rupture peut être considérée comme totale, si le chirurgien retrouve une laxité, un mouvement anormal.
Notez que la présence d'une contusion osseuse sur l'IRM est très en faveur d'une rupture totale.
Quels ligaments peuvent être touchés ?
Les deux ligaments croisés et les deux ligaments collatéraux (interne, « médial », et externe, « latéral ») peuvent s'étirer ou se rompre lors de l'entorse. Regardez la page sur les ligaments du genou.
Le LCA
Le ligament le plus fréquemment touché est le ligament croisé antérieur (LCA).
Le ligament interne
L'atteinte du ligament collatéral interne (médial) est très rarement chirurgicale : elle nécessite en général le port d'une genouillère articulée (avec des renforts métalliques de chaque côté) pendant 6 semaines.
Le ligament collatéral médial (ou interne)
Ligament externe et croisé postérieur
Ils peuvent être atteints par un traumatisme externe (tacle ou choc par scooter...).
Le ligament collatéral externe
Faut-il opérer rapidement après une entorse du genou ?
Non, mais deux situations particulières peuvent cependant nécessiter un geste chirurgical sans tarder :
- Le blocage du genou par une rupture en anse de seau d'un ménisque .
- L'atteinte du ligament collatéral externe est possible lors d'un traumatisme violent, avec choc sur la face interne du genou.
C'est pourquoi il est important de consulter un spécialiste et de faire l'IRM.
Questions fréquentes
L’attelle est-elle indispensable après une entorse ?
Souvent, le médecin des urgences vous a demandé d'immobiliser votre genou en portant une attelle, bloquant le genou en extension ou en légère flexion. Autant cette attelle peut être utile dans les premiers jours, elle est ensuite encombrante et entretient la fonte musculaire.
Attention, si vous n'appuyez pas sur votre jambe et/ou si une attelle rigide vous est prescrite, le risque de développer une inhibition musculaire réflexe (AMI) est réel et facile à prévenir : commencez par contracter votre quadriceps pour verrouiller le genou dans l’attelle.
Le risque de phlébite (caillot dans une veine) est important si le genou est immobilisé, surtout si vous ne prenez pas appui : la prescription d’anticoagulants est alors logique.
Il est important de consulter rapidement un spécialiste pour savoir quand vous pouvez :
- Enlever l’attelle
- Ou la remplacer par une genouillère articulée si le ligament interne est atteint
Entorse bénigne ou entorse grave ?
Le ligament peut résister à la torsion et l’entorse est alors dite bénigne : il n’y a pas de rupture ligamentaire.
Si un ligament se rompt, on parle d’entorse grave. La gravité dépend aussi du nombre de ligaments atteints et de la nature des lésions (étirement, déchirure, rupture partielle ou totale).
La rupture d’un ligament entraîne un mouvement anormal du genou : la laxité. Sa recherche à l’examen clinique permet de poser le diagnostic.
Puis-je marcher après une entorse du genou ?
Dans un premier temps, il est préférable de suivre les conseils du médecin consulté au moment de l’entorse. L’avis rapide d’un spécialiste permet souvent de reprendre l’appui plus tôt, ce qui diminue nettement le risque de phlébite et améliore le confort.
Vous pouvez également commencer les exercices expliqués sur le site.
Quand pourrai-je conduire ?
Après une entorse du genou
La reprise de la conduite peut être assez rapide si la rupture du ligament croisé antérieur est isolée. La récupération de la flexion et la diminution des douleurs sont généralement rapides lorsque l’entorse est bien prise en charge.
Dès que vous vous en sentez capable, il est conseillé de tester la conduite dans un endroit calme (parking désert par exemple).
En cas de rupture du ligament croisé antérieur
La rupture du ligament croisé antérieur n’empêche pas, en soi, de conduire une fois l’entorse guérie.
Faut-il prendre des anticoagulants pour éviter une phlébite ?
Oui, si vous êtes immobilisé par une attelle, et encore davantage si vous ne prenez pas appui sur votre jambe. Le risque de phlébite est alors important et un traitement anticoagulant est nécessaire.
En cas de doute, demandez conseil à votre médecin généraliste ou au médecin consulté aux urgences.
Quelle durée d’arrêt de travail prévoir après une entorse ?
La reprise du travail est souvent possible après deux semaines pour un travail de bureau, notamment après une rupture isolée du ligament croisé antérieur.
Selon Ameli, la durée de l’arrêt de travail varie beaucoup en fonction :
- de votre profession ;
- de vos conditions de transport ;
- de la gravité de l’entorse et de la nécessité d’une chirurgie ;
- des lésions associées (ménisque, cartilage…) ;
- de votre état de santé général ;
- des possibilités d’adaptation du poste de travail.
Quand reprendre une vie quotidienne normale et le sport ?
La reprise d’une vie quotidienne normale est le premier objectif après une entorse. Des douleurs persistantes, une boiterie ou un gonflement doivent conduire à consulter un spécialiste.
Concernant le sport, il est indispensable d’avoir réalisé une IRM et d’avoir pris l’avis d’un spécialiste avant toute reprise des sports à pivot.
Faut-il faire de la rééducation après une entorse du genou ?
Vous pouvez commencer votre autorééducation sans attendre.
Une fois la vie quotidienne redevenue normale, une rééducation chez un kinésithérapeute peut être mise en place.
Docteur J. E. Perraudin, chirurgien orthopédiste