Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)

Où se trouve le ligament croisé antérieur (LCA) ?

Sa rupture survient lors d'une entorse du genou.

Une entorse est une lésion traumatique d'une articulation, résultant de sa torsion brutale, avec atteinte d'un ou plusieurs ligaments : étirement (entorse bénigne, foulure ) ou rupture (entorse grave).

Cette torsion peut avoir lieu lors d'une prise d'appui ou de la réception d'un saut, mais elle peut aussi être provoquée par un choc sur le genou (traumatisme direct).

Comment fait-on le diagnostic de la rupture du ligament croisé antérieur ?

Les symptomes évocateurs d'une rupture du LCA

• Le mécanisme : la torsion du genou
• Douleur souvent aigue
• Craquement et/ou sensation de déchirure
• Sensation de déboitement du genou
• Le gonflement peut être rapide ou retardé (le lendemain matin par exemple)

L'examen clinique

En vous examinant, le chirurgien teste le genou en recherchant une mouvement anormal, une laxité; c'est le test du lachman : S'il existe un mouvement anormal, le test est positif et la rupture est complète.

Quel examen ?

Une IRM est indispensable après une entorse, pour préciser l'état du LCA et les éventuelles lésions associées, ligamentaires et/ou méniscales.

La rupture partielle du LCA

On peut parler de rupture partielle :

• En examinant le genou, si le diagnostic est possible mais pas net,
• En analysant les clichés d'une IRM,...

Ces ruptures partielles nécessitent-elles l'arrêt du sport, etdoivent-elles être opérées avant la reprise,...

Dans quels cas se faire opérer ?

Nous avons vu qu'il était possible de retrouver une vie quotidienne normale, avec une rupture du ligament croisé antérieur; natation, vélo et footing sont possibles.

La rupture du LCA peut nécessiter une opération :

• En fonction des objectifs : reprise d'un sport à pivot (foot, hand,...),
• En fonction de l'importance du mouvement anormal (le tiroir, le lachman),
• De l'instabilité du genou.

Peut-on vivre sans ligament croisé antérieur ?

Nous ne parlons pas ici du sujet jeune, qui doit être opéré, car le risque d'une récidive est très important, avec les dégats méniscaux et ou cartilagineux qu'elle entraîne.

Tout dépend des sports que l'on veut reprendre.

Il en est autrement pour l'adulte, qui peut décider de ne pas se faire opérer, parce qu'il ne pratique pas de sport à pivot, ou à cause de son travail par exemple. Aucune urgence pour se faire opérer.

Comme nous l'avons vu, vivre sans ce ligament impose d'éviter les sports à pivot, et les sauts dans la vie quotidienne.

Prenons le cas fréquent, de la rupture du LCA au ski chez la jeune femme autour de 40 ans; on sait que la rupture du LCA est plus fréquente chez la femme à cet âge.

Sports dans l'axe

Si cette femme est adepte de sport en salle et de footing, Une fois sortie de l'entorse, elle pourra reprendre ses activités de façon progressive.

Il est tout à fait probable qu'elle ne soit pas inquiètée par la rupture du ligament, car elle va s'adapter progressivement, consciemment au début, en évitant les mouvements à risque.

Parfois, on peut même imaginer que des proches de cette femme en concluent qu'il n'est pas nécessaire de se faire opérer d'une rupture du LCA...

Mais pour le ski

Par contre pour le ski, la reprise pourra être tentée, mais nécessitera le port d'une genouillère articulée spécifique, pour stabiliser son genou.

Mais quels sont les risques de ne pas se faire opérer du LCA ?

Quelle opération pour une rupture du LCA (ligament croisé antérieur) ?

Le ligament croisé antérieur ne cicatrise pas s'il est rompu.

Des essais de suture furent réalisés il y a plus de 40 ans, mais la rupture était quasi systématique, lors de la reprise des sports à pivot. La suture fut donc abandonnée.

L'opération habituelle est la reconstruction du ligament en utilisant une greffe sous contôle arthroscopique.

Elle est pratiquée en ambulatoire, dans la journée. Vous rentrez le matin à la clinique et vous sortez le jour même.

Le "gold standard"

Principe

C'est une reconstruction du LCA par la pose d'une greffe tendineuse dans les restes du ligament rompu. Aucune urgence pour cette opération.

Sous contrôle arthroscopique

C'est un geste intra-articulaire, maintenant de routine, réalisé sous arthroscopie.

Plusieurs greffes sont disponibles

La plus utilisée est la greffe des tendons ischio-jambiers (DIDT ou DT4); la greffe du tendon rotulien (KJ), et celle du fascia lata (TFL) sont plus souvent utilisées en cas de reprise.

La plastie de Lemaire, ou ténodèse externe

Cette opération fut mise au point par le dr Lemaire, dans les années 70, à la suite des échecs de suture simple et cela, des années avant que l'on ose le remplacement direct, intra-articulaire, du ligament rompu. Elle a permis à un très grand nombre de footballeurs de reprendre leur sport préféré, à l'époque.

Modifiée, elle est encore souvent utilisée sur certains genoux, soit associée à la plastie intra-articulaire, notamment lors des reprises.

Les suites habituelles après une opération du LCA

Les suites doivent être simples

L'opération est au point

Même si chaque genou reste différent, les différents temps de l'opération sont bien maitrisés.

La récupération des amplitudes

La récupération des amplitudes se fait en s'engageant à fond dans des exercices simples d'autoréeducation.

Elles doivent être peu douloureuses.

La première cause de douleurs est de vouloir aller trop vite...

Les différents temps post-opératoires

• Opération en Ambulatoire
• Retrouver rapidement une vie quotidienne normale après l'opération,(autorééducation)
• Reprendre son travail,
• Protéger la greffe
• Faire sa rééducation en respectant le protocole proposé par votre chirurgien,
• Faire les tests isocinétiques, au milieu et en fin de rééducation,
• Autorisation de reprise des sports baasée essentiellement sur le dernier test isocinétique.

La greffe est fragile pendant 8 mois environ

La structure de la greffe tendineuse, utilisée pour remplacer le ligament croisé antérieur, est transformée par l'organisme en structure ligamentaire.

Cette transformation, appelée ligamentisation, rend la greffe très fragile pendant 7-8 mois

Il est donc dangereux de reprendre les sports à pivots avant 8 mois pour les professionnels et plutôt 10 mois pour les autres joueurs.

Docteur J.E. Perraudin, chirurgien orthopédiste