Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)

Le ligament croisé antérieur (LCA),situé au centre du genou, peut se rompre lors d'une torsion, d'une entorse du genou..

Une bonne gestion du genou après l'entorse, permet de reprendre rapidement une vie quotidienne normale.

Le rôle du LCA est de garantir la stabilité du genou dans les rotations, et lors de la réception des sauts.

La rupture de ce ligament n'empêche pas de courir ou de faire du vélo.

Mais le LCA est indispensable dans la pratique des sports à pivot, tels que foot, handball, ski, tennis, squash, badmington, sports de combat, basket, volley, etc.

La reprise d'un tel sport risque d'entraîner de nouvelles entorses avec leurs lésions méniscales et cartilagineuses.

L'opération du LCA est donc nécessaire pour envisager la reprise.

Nous avons vu qu'il était possible de retrouver une vie quotidienne normale, avec une rupture du ligament croisé antérieur; natation, vélo et footing sont possibles.

La rupture du LCA peut nécessiter une opération :

• En fonction des objectifs : reprise d'un sport à pivot (foot, hand,...),
• En fonction de l'importance du mouvement anormal (le tiroir, le lachman),
• De l'instabilité du genou.

Nous ne parlons pas ici du sujet jeune, qui doit être opéré, car le risque d'une récidive est très important, avec les dégats méniscaux et ou cartilagineux qu'elle entraîne.

Tout dépend des sports que l'on veut reprendre.

Il en est autrement pour l'adulte, qui peut décider de ne pas se faire opérer, parce qu'il ne pratique pas de sport à pivot, ou à cause de son travail par exemple. Aucune urgence pour se faire opérer.

Comme nous l'avons vu, vivre sans ce ligament impose d'éviter les sports à pivot, et les sauts dans la vie quotidienne.

Prenons le cas fréquent, de la rupture du LCA au ski chez la jeune femme autour de 40 ans; on sait que la rupture du LCA est plus fréquente chez la femme à cet âge.

Sports dans l'axe

Si cette femme est adepte de sport en salle et de footing, Une fois sortie de l'entorse, elle pourra reprendre ses activités de façon progressive.

Il est tout à fait probable qu'elle ne soit pas inquiètée par la rupture du ligament, car elle va s'adapter progressivement, consciemment au début, en évitant les mouvements à risque.

Parfois, on peut même imaginer que des proches de cette femme en concluent qu'il n'est pas nécessaire de se faire opérer d'une rupture du LCA...

Mais pour le ski

Par contre pour le ski, la reprise pourra être tentée, mais nécessitera le port d'une genouillère articulée spécifique, pour stabiliser son genou.

Mais quels sont les risques de ne pas se faire opérer du LCA ?

Le "gold standard"

Principe

C'est une reconstruction du LCA par la pose d'une greffe tendineuse dans les restes du ligament rompu. Aucune urgence pour cette opération.

Sous contrôle arthroscopique

C'est un geste intra-articulaire, maintenant de routine, réalisé sous arthroscopie.

Plusieurs greffes sont disponibles

La plus utilisée est la greffe des tendons ischio-jambiers (DIDT ou DT4); la greffe du tendon rotulien (KJ), et celle du fascia lata (TFL) sont plus souvent utilisées en cas de reprise.

La plastie de Lemaire, ou ténodèse externe

Cette opération fut mise au point par le dr Lemaire, dans les années 70, à la suite des échecs de suture simple et cela, des années avant que l'on ose le remplacement direct, intra-articulaire, du ligament rompu. Elle a permis à un très grand nombre de footballeurs de reprendre leur sport préféré, à l'époque.

Modifiée, elle est encore souvent utilisée sur certains genoux, soit associée à la plastie intra-articulaire, notamment lors des reprises.

Les suites doivent être simples

L'opération est au point

Même si chaque genou reste différent, les différents temps de l'opération sont bien maitrisés.

La récupération des amplitudes

La récupération des amplitudes se fait en s'engageant à fond dans des exercices simples d'autoréeducation.

Elles doivent être peu douloureuses.

La première cause de douleurs est de vouloir aller trop vite...

Les différents temps post-opératoires

• Opération en Ambulatoire
• Retrouver rapidement une vie quotidienne normale après l'opération,(autorééducation)
• Reprendre son travail,
• Protéger la greffe
• Faire sa rééducation en respectant le protocole proposé par votre chirurgien,
• Faire les tests isocinétiques, au milieu et en fin de rééducation,
• Autorisation de reprise des sports baasée essentiellement sur le dernier test isocinétique.