Ligament croisé antérieur

Intervention de lemaire ou Ténodèse externe

Actuellement, si le genou est très laxe ou dans le cas d'une reprise, il peut se discuter de renforcer la greffe intra-articulaire par une plastie périphérique, dite extra-articulaire, qui limite la rotation interne du tibia: c'est l'intervention imaginée par le docteur Marcel Lemaire en 1960 (!) pour stabiliser le genou des footballeurs.

A l'époque, cette intervention était révolutionnaire: elle a permis à beaucoup de footballeurs de reprendre le football malgré la rupture du ligament croisé antérieur.

Il n'existait pas à l'époque de moyen de stabiliser le genou par des interventions intra-articulaires. Les essais de remplacement intra-articulaire du ligament s'étaient révélés infructueux.

L'idée était la suivante : le ligament a un rôle fondamental; il empêche le tibia de partir vers l'avant et surtout de tourner vers l'intérieur. L'intervention de Lemaire a pour but de remplacer le ligament croisé en empêchant le tibia de tourner vers l'intérieur par une bandelette fibreuse attachée au fémur et au tibia (dessins ci-dessous). La bandelette est prélevée sur le fascia lata, tissu fibreux, à l'extérieur de la cuisse, recouvrant le muscle quadriceps. L'attacche sur le tibia est conservée et la bandelette prélevée de bas en haut (environ 10 cm de long pour 10-15 mm de large). Cette bandelette est passée sous le ligament externe et fixée sur le fémur. Son trajet est alors parallèle à celui du ligament croisé antérieur, tout en étant plus extérieur. Elle a donc un rôle anti rotation interne du tibia et stabilise le genou.

Elle reprend le trajet du ligament antéro-latéral