Dr Jean-Etienne Perraudin Chirurgien orthopédiste – Spécialisé dans le genou Prendre rendez-vous

Le Ligament Croisé Antérieur

Ténodèse externe, LAL et plastie de Lemaire

Mise à jour le 22 décembre 2025 – Rédigé par le Dr J. E. Perraudin, chirurgien orthopédiste.

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La plastie de Lemaire

Le ligament croisé antérieur empêche le tibia d’avancer mais surtout de tourner vers l’intérieur. L’intervention du Dr. Lemaire [7] [8] [9] [10], visait à contrôler cette rotation interne, sans reconstruire le LCA, en utilisant une fine bandelette de fascia lata, prélevée sur la cuisse, passée sous les structures latérales et fixée sur le fémur. Son trajet est parallèle à celui du ligament croisé antérieur.

Le Dr. M. Lemaire est à l'origine de notre groupe groupe des Maussins, à la clinique Maussins Nollet.

À l’époque, cette intervention était révolutionnaire : elle a permis à de très nombreux footballeurs de reprendre leur sport malgré la rupture du LCA. Il n’existait alors aucun moyen fiable de stabiliser le genou par une intervention intra-articulaire. Les premiers essais de reconstruction intra-articulaire s’étaient alors révélés peu satisfaisants.

Pendant longtemps, certains chirurgiens en Europe [11], ont continué à utiliser cette technique en l'associant à leurs plasties intra-articulaires, par sécurité. Ces études anatomiques sur le ligament antérolatéral l'ont remise au goût du jour et les publications sont nombreuses la valorisant [3] [4], même aux USA [6] .

Actuellement, les indications de plastie de Lemaire isolée sont très rares.

Par contre, plusieurs travaux récents ont confirmé l’intérêt biomécanique d’ajouter une plastie périphérique pour limiter la rotation interne excessive du tibia, en reproduisant le rôle du ligament antéro-latéral (voir ci-dessous) [6].

Le ligament antéro-latéral

Le ligament antérolatéral (ALL) du genou fait partie du « complexe antérolatéral » et a été remis sur le devant de la scène au début des années 2010, notamment après la description anatomique détaillée de Claes et al. [1], confirmée par d'autres études [2] [3] [4] .

Il a montré l'existence d'une structure ligamentaire distincte contrôlant la rotation interne tibiale et étroitement associée aux ruptures du LCA et aux fractures de Segond. 

En pratique, la plastie de Lemaire reprend quasiment le trajet de ce ligament antéro-latéral.

Sur le plan chirurgical, cette structure peut être prise en charge soit par une reconstruction anatomique de l’ALL (souvent à l’aide d’un des tendons ischiojambiers, le "gracile"), soit par des procédures extra-articulaires latérales de type ténodèse de Lemaire.

Plusieurs essais randomisés, méta-analyses [5] et grandes séries suggèrent qu’associer une reconstruction de l’ALL ou une ténodèse latérale à la reconstruction du LCA améliore le contrôle du pivot shift, diminue la laxité résiduelle et réduit le risque de re-rupture chez des patients « à haut risque » (jeunes sportifs de pivot, pivot-shift grade III, laxité importante, révision de LCA) [6].

Les enquêtes de pratique et les recommandations récentes convergent pour réserver ces gestes latéraux complémentaires à ces profils à risque [5] plutôt qu’à toutes les reconstructions de LCA, le bénéfice restant discuté dans les situations standard [6].

Technique

L’intervention de Lemaire ou ténodèse externe, a pour but de remplacer en partie le ligament croisé antérieur en limitant la rotation interne du tibia. Une bandelette fibreuse de fascia lata est prélevée sur la face externe de la cuisse. L’attache sur le tibia est conservée et la bandelette est fixée sur le fémur.

Prélèvement de la bandelette de fascia lata pour la ténodèse externe
Prélèvement de la bandelette de fascia lata.
Montage de la ténodèse externe avec bandelette de fascia lata
Montage de la ténodèse externe avec fascia lata.

Ténodèse externe (Lemaire simplifié)

Schéma de la ténodèse externe de Lemaire autour du genou
Dans les versions plus récentes de la ténodèse externe, la bandelette prélevée sur le fascia lata, est passée sous le ligament latéral externe, puis fixée sur le fémur dans un tunnel osseux, à l’aide d’une vis d’interférence résorbable.

L’objectif reste le même : limiter la rotation interne du tibia et diminuer le ressaut en pivot.

Indications actuelles de la ténodèse externe

Aujourd’hui, la ténodèse externe est surtout utilisée comme renfort protecteur dans certaines situations à haut risque de récidive [6] .

Elle se discute notamment chez le jeune sportif, et ou lorsque le genou est très laxe, ou en cas de reprise de rupture de LCA. Dans ces cas, où il existe souvent un ressaut à l'examen (test du pivot shift), la greffe intra-articulaire peut être renforcée par une plastie périphérique de type Lemaire, dite extra-articulaire, pour remplacer ou renforcer le Ligament antéro latéral.

Cette plastie extra-articulaire peut rarement se discuter de façon isolée pour stabiliser un genou présentant une rupture isolée du LCA avec peu de laxité antérieure (quelques millimètres de différence lors de l’examen clinique et au Télos radiologique), mais avec un ressaut net en rotation interne.

Les suites opératoires

Ténodèse isolée

Si le "Lemaire" ou la ténodèse est isolée, les suites à moyen et long terme sont différentes d’une reconstruction intra-articulaire : la plastie extra-articulaire cicatrise en environ 3 mois et les sports à pivot peuvent être repris vers le quatrième ou cinquième mois post-opératoire, selon les cas.

Associée à une plastie intra-articulaire

Dans la mesure où la ténodèse est associée à la plastie intra-articulaire du LCA, les suites sont les mêmes : chirurgie ambulatoire, douleur postopératoire contrôlée par les antalgiques, appui et mobilisation précoces selon le protocole. Le risque d’hématome postopératoire est cependant un peu plus élevé du fait du prélèvement de fascia lata.

Docteur J. E. Perraudin

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Références

  1. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013;223(4):321-328. PubMed | DOI: 10.1111/joa.12087 ↩︎ retour au texte
  2. Park JG, Kim JG, Ha JK, et al. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee joint. World J Clin Cases. 2022;10(21):7215-7223. PubMed | DOI: 10.12998/wjcc.v10.i21.7215 ↩︎ retour au texte
  3. Littlefield CP, Chahla J, Menge TJ, LaPrade RF. The Anterolateral Ligament of the Knee: An Updated Review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021;14(6):392-403. PubMed | DOI: 10.1007/s12178-021-09731-2 ↩︎ retour au texte
  4. Hamido F, Al Harran H, Ahmed M, et al. Anterolateral ligament reconstruction improves the clinical and functional outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction in athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(4):1173-1180. PubMed | DOI: 10.1007/s00167-020-06119-w ↩︎ retour au texte
  5. Kunze KN, Wright-Chisem J, Polce EM, et al. Combined Anterolateral and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Improves Pivot Shift Compared With Isolated Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2021;37(8):2677-2694. PubMed | DOI: 10.1016/j.arthro.2021.03.058 ↩︎ retour au texte
  6. Tramer JS, Hinton RY, DeAngelis JP. Anterolateral Ligament Reconstruction Practice Patterns Across the United States. Orthop J Sports Med. 2018;6(12):2325967118811063. PubMed | DOI: 10.1177/2325967118811063 ↩︎ retour au texte
  7. Lemaire M. Ruptures anciennes du ligament croisé antérieur : fréquence, clinique et traitement. Journal de Chirurgie (Paris). 1967;93:311-320.
    ➜ Article fondateur décrivant pour la première fois une plastie ligamentaire extra-articulaire destinée à stabiliser le genou en cas de rupture ancienne du ligament croisé antérieur, en particulier sur le plan rotatoire. ↩ retour au texte
  8. Lemaire M. Instabilité chronique du genou : techniques et résultats des plasties ligamentaires en traumatologie sportive. Journal de Chirurgie (Paris). 1975;110:281-294.
    PubMed : 56338
    ➜ Analyse clinique des instabilités chroniques du genou chez le sportif et des résultats des plasties ligamentaires latérales visant à contrôler l’instabilité rotatoire. ↩ retour au texte
  9. Lemaire M, Combelles F. Technique actuelle de plastie ligamentaire pour rupture ancienne du ligament croisé antérieur. Revue de Chirurgie Orthopédique. 1980;66:523-525.
    ➜ Description technique détaillée d’une version standardisée de la plastie de Lemaire, utilisant une bandelette de fascia lata pour contrôler l’instabilité rotatoire persistante du genou. ↩ retour au texte
  10. Lemaire M. Résultats de la plastie extra-articulaire palliative dans les ruptures du ligament croisé antérieur. Revue de Chirurgie Orthopédique. 1983;69:278-282.
    ➜ Étude clinique rapportant les résultats fonctionnels de la plastie extra-articulaire, montrant une amélioration de la stabilité du genou et une diminution des sensations d’instabilité chez les patients. ↩ retour au texte
  11. McAleese T, et al. A review of Marcel Lemaire’s original work on lateral extra-articular tenodesis. Journal of ISAKOS. 2024;9(3):431-437.
    DOI : 10.1016/j.jisako.2024.01.003  –  PubMed : 38403195
    ➜ Revue moderne analysant et traduisant les travaux originaux de Marcel Lemaire, confirmant leur pertinence actuelle dans la prise en charge de l’instabilité rotatoire du genou associée aux ruptures du LCA. ↩ retour au texte