Chirurgie du genou en ambulatoire

Avant l’opération

Une hospitalisation en ambulatoire consiste à rentrer le matin à la clinique et ressortir le soir à votre domicile.

Il est indispensable qu’un proche vienne vous chercher et que vous ne soyez pas seul(e) la première nuit après votre opération.

Ce type d’hospitalisation concerne les arthroscopies et les reconstructions du ligament croisé antérieur.

Les suites opératoires sont souvent plus simples après une opération en ambulatoire.

La consultation d’anesthésie

L’anesthésie est en général une anesthésie loco-régionale (rachi-anesthésie) qui endort le bas du corps.

Vous pouvez demander à faire une petite sieste pendant l’opération : l’anesthésiste peut vous y aider avec un petit relaxant. Je vous réveillerai une fois l’opération terminée.

Notez que l’ordonnance d’anticoagulants vous est remise lors de cette consultation. N’oubliez pas de les acheter à la pharmacie.

Bien relire les informations écrites

Il est essentiel que les choses soient claires pour vous avant de vous faire opérer. Vous pouvez aussi revoir les pages du site sur votre intervention. Si besoin, n’hésitez pas à me téléphoner (mardi ou jeudi) pour une clarification.

Me prévenir en cas de problème

Qu’il soit médical (fièvre, angine, grippe, infection urinaire…), cutané (griffures de chat, écorchures, etc.) ou administratif, je vous propose que vous m’en parliez avant l’opération pour clarifier au mieux.

Évitez la “valise” de questions le matin de l’opération (j’y répondrai évidemment), mais l’idéal est d’anticiper.

Préparer les papiers à apporter

Rassemblez vos documents administratifs (carte Vitale avec son attestation, mutuelle, autorisations parentales signées si vous êtes mineur, formulaire de consentement à l’opération s’il ne m’a pas encore été rendu).

Pensez aussi à vos radios, IRM, scanner…

Quelques achats importants

Pansements imperméables

Achetez les produits demandés le cas échéant (pansements imperméables, bande Coheban) et apportez-les le jour de votre intervention !

Médicaments pour la douleur et anticoagulants

Achetez aussi les médicaments prescrits pour la gestion de la douleur post-opératoire et les anticoagulants (prescrits par l’anesthésiste pendant sa consultation). Vous pouvez laisser ces médicaments à votre domicile.

Genouillère de cryothérapie

Pour les ligamentoplasties, mon assistante vous a donné une ordonnance pour l’achat d’une genouillère réfrigérante, qui permet de comprimer la poche de glace sur le genou. C’est un très bon outil pour gérer douleur et gonflement.

Prenez-vous-y un peu à l’avance pour l’avoir le jour J : il faut l’apporter avec un des packs de glace en forme de marguerite, que vous sortirez du congélateur le matin.

Votre préparation cutanée la veille

Votre préparation pour l’intervention est essentielle pour réduire au minimum le risque d’infection.

Épilation avec une crème dépilatoire

Épilez-vous avec une crème dépilatoire haute tolérance hypoallergénique (une marque vous a été proposée), en suivant attentivement les consignes d’utilisation, en évitant les plis et en respectant le temps de pose (jamais plus de 10 minutes).

Si vous savez être allergique à cette crème, ne l’utilisez pas ! mais prévenez-nous.

Une petite réaction cutanée le lendemain n’est pas rare : ce n’est pas grave.

La zone à épiler

Il faut épiler la totalité du membre inférieur (devant et derrière : pied, cheville, jambe, genou et cuisse). C’est la cause la plus fréquente de retour à la maison sans opération…

Le rasoir peut entraîner des micro-lésions cutanées qui obligent parfois à repousser l’intervention de quelques semaines (le temps de cicatriser).

Votre première douche

Chez vous, prenez une douche avec shampoing, avec le produit antiseptique qui vous a été prescrit (cf. ordonnance et protocole de douches), puis mettez des vêtements propres.

À jeun à partir de minuit

À adapter en fonction de ce que vous a dit l’anesthésiste. Dans le doute, restez à jeun à partir de minuit (ni boire, ni manger, ni fumer…).

Le matin de l’intervention

Votre deuxième douche

Idem, avec le produit antiseptique, mais sans shampoing.

Après la douche

Ne pas appliquer de crème hydratante, ni déodorant, ni parfum, ni maquillage.

Mettez des vêtements propres.

Les ongles doivent être courts et propres.

Aucun bijou ni piercing : ils doivent être retirés.

N’oubliez pas de prendre…

• Vos papiers
• Vos radios, IRM, scanner, etc.
• La genouillère réfrigérante avec une poche de glace sortie du congélateur.

Vous êtes attendu(e) à…

L’heure d’arrivée vous est précisée par SMS la veille ou l’avant-veille de l’intervention. Essayez de la respecter et prévenez la clinique si vous êtes en retard (01 40 03 12 12).

Déroulement de la journée

Votre entrée

Formalités administratives

À votre arrivée, votre dossier est complété et validé par une hôtesse de la clinique.

Pour faciliter votre sortie le soir, le règlement se fait à ce moment-là.

Installation dans le service ambulatoire

Vous passez en tenue de bloc (blouse, chaussons, bonnet à usage unique).

Vous marquez vous-même le côté à opérer avec un marqueur, au niveau du pied ou de la cheville.

Arrivée au bloc : salle de pré-anesthésie

Vous descendez au bloc à pied, guidé(e) par un brancardier.

Installation sur un brancard, pose de la perfusion, puis l’anesthésiste vient confirmer le type d’anesthésie.

L’anesthésie loco-régionale (rachi-anesthésie) est faite en salle de pré-anesthésie.

Je passe vous voir pour vérifier les points importants (côté à opérer, incidents récents, douleurs, etc.).

Installation en salle d’opération

Le brancardier vous installe sur la table d’opération.

• Un brassard de tension est posé sur le bras,
• Des électrodes sont placées sur le thorax,
• Un capteur est mis sur un doigt pour surveiller la saturation en oxygène.

Tout cela permet une surveillance très précise pendant l’intervention.

Le membre inférieur est badigeonné, puis drapé. Vous ne voyez plus votre genou, mais si vous le souhaitez vous pouvez regarder les images arthroscopiques sur l’écran.

Passage en salle de réveil

Vous y restez plus ou moins longtemps selon l’anesthésie. En général, on attend que vous bougiez vos jambes avant de remonter en chambre.

Vous pouvez commencer votre auto-rééducation (écrase-coussin sans coussin) pour réveiller le quadriceps et faciliter votre départ le soir même.

Remontée en chambre et premières mobilisations

Petite collation à l’heure prévue par l’anesthésiste.

Passage du kiné

Il vous fait faire les exercices (que vous connaissez déjà si vous avez lu les documents) et vous aide à vous mettre debout.

Vous devez marcher genou verrouillé, jambe raide, en appuyant sur le pied.

Passage du chirurgien

J’essaie de passer vous voir après la chirurgie pour vérifier quelques détails et vous donner des conseils pour la sortie.

Si je suis retenu au bloc, et que vous vous sentez bien, vous pouvez sortir sans m’attendre si le kiné, l’infirmière et l’anesthésiste sont d’accord.

Mon assistante vous donne les papiers de sortie.

Et enfin la sortie

Vous sortez en fin d’après-midi, en fonction de l’heure de l’intervention et de l’accord de l’anesthésiste.

Points importants

• En arrivant chez vous, allongez votre jambe et reposez-vous, même si tout va bien.
• Glacez votre genou avec la genouillère.
• Prenez vos médicaments comme prescrits.
• Téléphonez-moi le lendemain matin pour faire le point.

Après une ligamentoplastie

Prenez systématiquement les médicaments prescrits comme expliqué dans vos papiers.

Ne vous réveillez pas pour prendre vos médicaments : s’il vous arrive de dormir, tant mieux ! Vous les prendrez à votre réveil.

Après une arthroscopie

Prenez les médicaments prescrits en fonction de la douleur.

Le lendemain

Vous commencez votre auto-rééducation

Vous reprenez vos exercices en suivant le protocole.

Le plus important est de marcher le genou verrouillé, jambe raide, en contractant votre quadriceps. Si vous n’y arrivez pas, recouchez-vous, prenez les antalgiques si besoin, glacez et surtout reprenez les exercices d’écrase-coussin avec et sans coussin.

Me téléphoner le lendemain

La clinique vous appelle systématiquement pour vérifier que tout va bien.

Je souhaite aussi que vous me téléphoniez dans la matinée pour faire le point et poser vos questions.

Cela permet de vérifier que vous avez bien noté le numéro avec lequel vous me tiendrez au courant de vos éventuels soucis, ce qui est important pour votre confort et votre sécurité.

Les jours d’après

Me tenir au courant au fur et à mesure.

Consultations post-opératoires prévues : à deux semaines (en présentiel), puis à six semaines (en téléconsultation si tout va bien).

Docteur J. E. Perraudin