Le résultat d'un long parcours
- Réalisation d'un scanner (2D) du genou
- Mesure des caractéristiques de ce genou par la mesure des angles
- Grâce au big data, visualisation de ce genou tel qu'il était avant l'usure
- Reconstruction en 3D avec le logiciel Knee-plan
- Visualisation en 3D du positionnement idéal des pièces fémorale et tibiale
- Déduction des coupes osseuses nécessaires
- Réalisation d'un guide personnalisé par prototypage
- Que le chirurgien utilisera pour faire les coupes prévues
- Et poser les pièces
La prothèse personnalisée
Les pièces d'une prothèse sur mesure sont fabriquées spécialement pour le genou du patient ou de la patiente. Cela permet
- De faire des coupes osseuses très fines, "économes", et
- de reproduire le genou du patient tel qu'il était, avant de s'user.
Les guides de coupe personnalisés sont essentiels pour parfaitement poser les pièces réalisées sur mesure.
Les pièces
Vous pouvez voir sur la photo des pièces habituelles, standard, et les pièces sur mesure.
Le "prêt-à-porter"
Pour la prothèse standard, les laboratoires fabriquent en série 5 ou 6 tailles pour le fémur, droit et gauche, et 5 tailles pour le tibia. Le chirurgien choisit dans ces tailles.
Le sur mesure
Chaque pièce (fémorale et tibiale) est fabriquée spécialement pour le genou opéré.
Pourquoi le "sur-mesure" ?
Les douleurs résiduelles après la pose d'une prothèse de genou varient entre 8 et 25% des cas. Elles peuvent être liées à des conflits avec les tissus "mous".
Une meilleure couverture de l'os
Les pièces standard (5 ou 6 tailles de série) peuvent
- Soit être un peu grandes et déborder l'os,
- Soit un peu trop petites et laisser l'os non recouvert (photo ci-dessus).
L'utilisation de la planification 3D permet de recouvrir l'os au plus juste.
Un meilleur centrage de la rotule sur le fémur
La rotule est au dessus de l'articulation du genou en extension. Lors de la flexion, elle s'engage dans la "vallée" du fémur. Si le fémur n'est pas bien aligné "sous la rotule", la rotule ne glissera pas harmonieusement, cause de douleur antérieure, que la rotule soit remplacée ou non.
La planification préopératoire personnalisée de la pièce fémorale, alignée avec la rotule, permet de diminuer cette cause de douleur, et ceci que la rotule soit remplacée ou non.
Un genou plus stable
Grâce au positionnement précis des pièces
Lors de la pose d'une prothèse sur mesure, il est très rare qu'un geste sur les ligaments collatéraux, interne ou externe, soit nécessaire, grâce au travail réalisé en amont avec l'ingénieur : le positionnement des pièces est choisi pour que le genou soit reconstruit au plus proche de ce qu'il était avant l'usure.
Un mauvais positionnement et/ou une taille inadaptée, peut entraîner la tension exagérée d'un ligament et le chirurgien peut être obligé de compenser en allongeant un des ligaments latéraux pour compenser le défaut de positionnement. L'équilibrage ligamentaire est donc plus facile à réaliser si les pièces prothètiques sont positionnées avec l'aide de guides sur mesure, fabriqués pour reproduire la stratégie préopératoire de reconstruire le genou tel qu'il était avant l'usure.
Conservation du ligament croisé postérieur
Elle est possible sur des genoux peu déformés, mobiles dont la fonction du ligament croisé postérieur est validée cliniquement.
Elle nécessite un technique de coupe tibiale particulière puisqu'il faut respecter l'insertion postérieure tibiale de ce ligament (qui n'est pas visible lors de l'opération puisqu'elle est derrière le tibia).
Les guides de coupe sur mesure sont ici encore plus utiles puisque l'ingénieur permet au chirurgien de faire une coupe plus fine et donc de respecter l'insertion du ligament.
La prothèse sur mesure Origin de Symbios existe maintenant en version CR (cruciate retaining) avec conservation du ligament croisé postérieur. Je la pose préférentiellement, si le genou le permet.
Les objectifs du "sur mesure"
Fabriquer chaque pièce
- Pour qu'elle recouvre le mieux possible la surface osseuse.
- Comme elle est plus couvrante, elle peut être plus fine.
- Sa finesse permet d'enlever moins d'os.
- Pour qu'elles reproduisent le genou comme il était avant l'usure.
Scanner et logiciel 3D
- Un scanner fait selon un protocole très précis, avec des coupes au niveau du genou, mais aussi de la hanche et de la cheville pour l'axe du membre inférieur.
- Un logiciel 3D (Knee-plan) qui permet de visualiser en 3D le genou, à partir du scanner.
L'ingénieur en biomécanique
- Mesure les angles entre les différents éléments osseux, et peut alors en déduire quel était le morphotype de ce genou (12 types)
- Puis à partir du modèle en trois dimensions, recrée le genou tel qu'il était avant l'usure arthrosique,
- Définit le bon positionnement des pièces avec un alignement personnalisé, tenant compte des trois compartiments du genou (interne, externe et rotulien),
- Choisit la forme et la taille des pièces métalliques pour recouvrir le maximum de la surface osseuse,
- Calcule l'épaisseur optimale de chaque pièce métallique,
- Fait fabriquer les pièces par des robots : pièces uniques par prototypage (impression en 3D),
- Fait fabriquer les guides de pose par un robot, spécifiques pour chaque pièce de la prothèse.
De l'importance des guides sur mesure...
Les guides sur mesure ont fait leurs preuves : leur précision et leur qualité reposent sur le travail des ingénieurs. Ils permettent au chirurgien de poser les implants comme prévu lors de la programmation et cela est le préalable indispensable à l'utilisation de prothèses sur mesure. En effet, si une pièce sur mesure n'est pas posée comme prévu, il est facile d'imaginer qu'elle ne s'ajustera pas correctement sur l'os.
L'intérêt économique du sur-mesure
Nous avons vu que pendant l'opération, le chirurgien dispose du matériel de pose (de l'ancillaire) de la prothèse, des pièces d'essai pour chaque taille et côté. Cela nécessite beaucoup de boites de matériel disponibles au moment de l'opération : encombrement du bloc opératoire, surtout si plusieurs marques de prothèse sont posées.
Tout ce matériel doit être nettoyé, rangé et stérilisé par du personnel spécialisé, avant et après chaque intervention... ce qui a un coup humain et donc financier pour l'hopital.
Cela peut représenter 4 ou 5 boites comme celle-ci.
De plus, pour les fabriquants, il faut qu'ils fabriquent ce matériel de pose et ces pièces d'essai pour fournir chaque chirurgien poseur de leur prothèse, ce qui est loin d'être négligeable sur le plan économique.
Tandis que pour la prothèse sur mesure, la totalité de l'ancillaire et des pièces d'essai est représentée ci-dessous; de plus, ce matériel est jetable et sera problement même réutilisable un jour.
Des résultats avec deux ans de recul minimum
L'étude a porté sur la pose de prothèse sur mesure avec alignement personnalisé, sur 143 genoux, avec un recul moyen de 33.5 mois (proche de trois ans).
94% (135 sur 143) des patients étaient soit satisfaits, soit très satisfaits de l'opération.
Une nouvelle étude prospective contrôlée est en cours.
Cette révolution est bien sûr très prometteuse : la prothèse sur mesure Symbios a maintenant été largement posée (plus de 5000 ont été posées en juin 2023) et les résultats sont très encourageants.
Une prothèse sur mesure, mais pour quel patient ?
Pour tous les patients ?
Oui maintenant, c'est possible ! Depuis septembre 2018, Symbios a considérablement augmenté sa capacité de construction, ce qui permet de proposer une prothèse sur mesure à tous les patients.
La prothèse sur mesure, mais à quel prix ?
En France, Le ou la patiente ne paie pas le matériel utilisé, qu'il soit sur mesure ou non.
SYMBIOS facture à la sécurité sociale, la prothèse sur mesure au même prix que la prothèse standard...
Un complément d'honoraires, raisonnable (autour de 1200 € en région parisienne), est habituellement demandé par le chirurgien pour la pose d'une prothèse de genou, mais il n'est pas lié au sur-mesure. Il peut être adapté, par le chirurgien, si besoin.
