Prothèse de genou

Guides de coupe sur mesure pour chaque prothèse de genou

Mise à jour le 24 novembre 2019

Les guides de coupe sur mesure.

Ce sont des guides de coupe spécifiques , fabriqués pour CE genou. Stériles, ils sont fournis au chirurgien qui les pose sur le genou opéré. Ces guides vont permettre de faire très précisément les coupes osseuses prévues pour recevoir les pièces de la prothèse. Ils sont à usage unique ( pour ce genou seulement) et donc jetés après l'intervention.

Les guides permettent de transmettre au chirurgien, les conclusions de l'étude du genou avec le logiciel par l'ingénieur biomécanicien.

Fabriqués à partir d'un scanner...

Ils sont réalisés à partir d'un scanner avec un protocole précis.

Ce scanner doit être fait 6 semaines avant la date prévue de l'intervention (temps de conception et de fabrication).

Notez que le scanner est réalisé selon un protocole spécifique et qu'il doit être réalisé à la clinique des maussins (en général le jour de la consultation d'anesthésie).

Le scanner du membre inférieur permet d'obtenir des images exactes en 3 dimensions (3D) de l'extrémité inférieure du fémur et de l'extrémité supérieure du tibia. Le centre de la tête fémorale et le centre de la cheville permettent de situer le genou dans l'espace.

Du plan en deux dimensions (scanner) à la troisième dimension (3D): le modèle

modéles virtuels réalisés par prototypage à partir des images scanner

Ce scanner permet grâce à un logiciel informatique spécifique (knee plan), développé par les ingénieurs de la société Symbios, de créer une reproduction virtuelle exacte des surfaces osseuses du genou, en trois dimensions (3D) sur l'écran de l'ordinateur ; un procédé de prototypage, permettra ensuite d'imprimer en 3D ces modèles virtuels en objets réels (un prototypage).

reproduction exacte de la surface articulaire du fémur au niveau du genou d'un patient

L'analyse 3D permet de superposer les modèles osseux avec le masque des pièces prothètiques; la bonne taille est déduite et surtout le positionnement de l'implant est précis. Le temps suivant correspond à transmettre au chirurgien les résultats de l'analyse faite en 3D par l'ingénieur: ce sont les guides de coupe sur mesure; un pour le tibia et un pour le fémur.

Traduction des résultats de l'étude biomécanique en un guide sur mesure.

guide de coupe personnalisé pour prothèse de genou

La reproduction 3D des surfaces articulaires intègre toutes les petites irrégularités, bosses, saillies, creux qui seront retrouvés par le chirurgien pendant l'opération sur le genou du patient.

Le but est de faire les coupes osseuses de telle façon que la prothèse soit positionnée comme lors de la programmation.

pose du guide sur mesure sur l'os

L'idée du guide est de créer une forme en matériau léger (polyamide) mais solide, avec une ou plusieurs fentes permettant le passage de la lame de scie.

Lors de l'intervention, le guide est posé sur l'extrémité osseuse où il s'agrippe sur quatre ou cinq reliefs osseux. Il est ensuite fixé par des broches. La lame de scie est passée dans la fente et la première coupe réalisée. Puis la seconde, la troisième, etc.

Ces coupes précises vont permettre de poser la prothèse comme prévu lors de la programmation.

Le rôle du chirurgien est de vérifier le bon positionnement du guide, la qualité des coupes. L'épaisseur d'os coupé est comparé à ce qui était prévu.Il faut aussi vérifier et éventuellement améliorer l'équilibre ligamentaire autour de la prothèse.

Le rôle très important de l'ingénieur

Il faut souligner l'importance de la qualité du travail de l'ingénieur pour analyser le scanner, positionner les implants et créer ces guides de coupe sur mesure. Cette qualité fera souvent la différence d'un laboratoire de fabrication à l'autre . Importance aussi de l'équipe formée par le chirurgien et l'ingénieur .

La prothèse de genou sur mesure

Elle est l'évolution logique de cette démarche : elle est maintenant fabriquée par le laboratoire symbios en fonction de la reconstruction en 3D à partir du scanner. L'idée est de reconstruire le genou initial du patient tel qu'il était avant de commencer à s'user. Cette reconstruction est possible grâce à l'informatique et à l'expérience des ingénieurs . Elle est encore réservée pour des genoux sortant du cadre habituel et elle se discute au cas par cas.

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Dr. Perraudin