Rééducation après une prothèse du genou : autorééducation, kinésithérapie

La rééducation après prothèse du genou repose avant tout sur votre engagement personnel dans l’autorééducation, en complément du travail réalisé avec le kinésithérapeute.

Objectifs

La rééducation après prothèse du genou a plusieurs objectifs : permettre une marche fluide et sécurisée, récupérer de bonnes amplitudes articulaires, un genou indolore ou presque, et retrouver une autonomie confortable dans les activités du quotidien [1][2].

Avant l’opération

La rééducation commence en réalité avant l’intervention, par quelques exercices simples que vous apprenez à faire :

• Exercices pour entretenir la force du quadriceps et des fessiers.
• Travail de mobilisation douce du genou dans les amplitudes non douloureuses.
• Apprentissage des exercices que vous reprendrez après l’opération.

Cette préparation facilite la reprise de la marche et des exercices dans les jours qui suivent la mise en place de la prothèse et améliore souvent la récupération fonctionnelle globale [3] [4].

Les premiers jours

La rééducation débute juste après l’opération :

• Lever précoce, dès le soir ou le lendemain de l’opération, avec l’aide du kinésithérapeute.
• Marche « genou verrouillé » avec béquilles et apprentissage des consignes de sécurité.
• Utilisation d’un appareil de mobilisation (type « Kinétech ») pour vous entraîner à laisser votre genou plier.
• Exercices simples pour entretenir la mobilité du genou et activer les muscles.
• Mesures pour limiter l’œdème : surélévation, glaçage, contractions musculaires.

L’objectif est que vous soyez à l’aise pour rentrer à domicile en toute sécurité, avec un genou déjà mobilisé, une marche débutée et un programme de rééducation bien expliqué [5].

Retour à domicile

À la sortie de la clinique, il est important d’anticiper :

• L’aménagement du domicile : limitation des escaliers, chaise stable, barres d’appui éventuelles.
• La poursuite de la prise en charge de la douleur selon l’ordonnance.
• Les rendez-vous de kinésithérapie en ville ou en centre.

Vous repartez avec des consignes d’autorééducation et un programme simple à répéter plusieurs fois par jour.

Centre de rééducation ?

Mieux vaut rentrer chez vous après l'opération !

Parfois, un séjour dans un centre est indispensable pour les personnes vivant seules. Rappelons que la rééducation du genou opéré, même en centre, doit rester indolore +++. Le risque est d'en faire trop !.

Vos exercices d’autorééducation

Les exercices d’autorééducation complètent le travail fait avec le kinésithérapeute :

• Travail de l’extension complète du genou (en position allongée, jambe tendue).
• Mobilisation progressive en flexion, dans la limite d’une douleur acceptable.
• Contractions statiques du quadriceps et du moyen fessier.
• Exercices de cheville pour favoriser le retour veineux.

Ces exercices doivent être faits régulièrement, plusieurs dizaines de fois par jour, sur de courtes durées : c’est leur répétition quotidienne, plus que leur intensité, qui conditionne une bonne récupération fonctionnelle[3][7].

La flexion

Quel est l’objectif de flexion après une prothèse de genou ?

L’objectif, après la pose d’une prothèse, est d’obtenir au moins la même flexion qu’avant l’opération. L’idéal est de retrouver une flexion de 110–120°, mais tout dépend de la flexion du genou en préopératoire.

Prévention de la raideur

La raideur doit être prévenue par une participation active du patient à sa rééducation (travail personnel de la flexion) aidée par le kinésithérapeute après l’opération.

Causes de raideur

Les causes de raideur sont multiples : douleur postopératoire, peur de la douleur ou de « casser » ce qui a été fait, difficultés d’organisation de la rééducation, inflammation importante du genou, survenue d’un hématome, etc.

Première cause : la douleur

La première cause de la raideur est la douleur : la flexion du genou est techniquement possible dès le réveil de l’intervention, mais le problème pour le patient est de laisser plier son genou.

• Le traitement de la douleur est donc primordial.
• Il faut aussi éviter de forcer le genou en rééducation : vouloir en faire trop (patient ou kiné) est souvent synonyme de genou douloureux et gonflé, avec risque de raideur secondaire.
• D’où l’importance :
  • De l’engagement du ou de la patient(e) dans son autorééducation ;
  • D’une bonne collaboration entre le kinésithérapeute et le chirurgien.

La peur de plier, la peur de la douleur

Il n’y a aucun risque à plier le genou si vous le faites vous-même. Apprendre à se détendre et à faire confiance à la prothèse aide à laisser plier le genou dès le début.

Évolution habituelle de la flexion

• Les progrès sont en général rapides au début, jusqu’à environ 90° de flexion, parfois même avant la sortie de la clinique.
• Les progrès sont ensuite plus lents, mais peuvent se poursuivre dans les 6 mois qui suivent l’intervention. L’aide d’un kinésithérapeute est utile à condition de ne pas forcer.

Intérêt du travail en piscine

Les patients décrivent souvent le travail en piscine comme « magique ». Marcher dans l’eau, travailler la flexion en balnéothérapie chez un kiné ou simplement en piscine municipale lorsque c’est possible, permet d’assouplir le genou avec moins de contraintes.

Si la flexion ne progresse pas

Dans les premières semaines

Si la flexion n’atteint pas 90° vers la 6^e semaine postopératoire, il est logique d’envisager une mobilisation douce du genou sous anesthésie : il s’agit de plier le genou très progressivement pendant l’anesthésie pour vaincre les adhérences en cours de formation.

Comme tout geste opératoire, cette mobilisation comporte ses propres risques (fracture de la rotule, par exemple). C’est pourquoi il est conseillé de la réaliser vers 6–8 semaines et plutôt avant 3 mois, car les adhérences deviennent ensuite plus dures et nécessitent une section chirurgicale (arthrolyse).

Cette mobilisation permet en général de dépasser les 90° pendant l’anesthésie. C’est ensuite votre travail de rééducation douce et régulière qui permet de conserver et d’entretenir l’amplitude obtenue.

Après les trois premiers mois

Une raideur persistante, malgré la rééducation et une mobilisation sous anesthésie, peut nécessiter une arthrolyse chirurgicale, voire le changement de certains éléments de la prothèse. Cette intervention (rare) se fait le plus souvent sous arthroscopie dans un premier temps, suivie d’une rééducation intensive, parfois en centre spécialisé.

La kinésithérapie

Le kinésithérapeute vous accompagne pour :

• Récupérer les amplitudes articulaires (extension et flexion).
• Renforcer progressivement la musculature de la cuisse et de la hanche.
• Travailler la marche, la montée et la descente des escaliers.
• Reprendre confiance dans le genou au quotidien.

La durée moyenne de la rééducation est de 2 à 3 mois, mais les progrès peuvent se poursuivre au-delà.

Une attention particulière est portée au quadriceps, car une perte importante de force musculaire est fréquente dans les premières semaines après l’opération et nécessite un travail spécifique et progressif[8].

Reprise de la marche

La progression est individuelle, mais on peut donner quelques repères :

• Marche avec béquilles pendant les premières semaines, puis diminution progressive.
• Reprise de la marche sans aide en général entre la 3^e et la 6^e semaine.
• Reprise du vélo d’appartement dès que la flexion le permet, en accord avec le kinésithérapeute.
• Reprise de la conduite et de certaines activités professionnelles après avis médical.

L’objectif n’est pas la performance sportive, mais une marche confortable et des activités adaptées à votre situation.

La durée habituelle de la rééducation est de l’ordre de 2 à 3 mois en ville ou en centre, avec une poursuite spontanée des progrès pendant plusieurs mois après la fin des séances formelles[9].