docteur perraudin

Ligamentoplastie du Ligament croisé antérieur

Double fixation tibiale : vis d'interférence résorbable et ancre résorbable

 

Mise à jour le 2 décembre 2018

L'isométrie :

la greffe doit rester tendue lorsque le genou passe de l'extension à la flexion et réciproquement;

la greffe doit aussi permettre la flexion complète et l'extension.

Si elle est mal placée, sa mise sous tension va entrainer une perte de flexion ou d'extension.

Les points choisis pour l'insertion de la greffe doivent être au plus près de l'anatomie réelle ce qui va permettre une longueur constante de la greffe de l'extension à la flexion (isométrie). C'est le premier temps de l'intervention où ces points d'insertion sont repérés sous arthroscopie : et l'isométrie finale est le résultat de ce premier temps très important.

Pour tester cette isométrie, la greffe une fois fixée en haut au niveau du fémur, le genou est plié puis étendu à plusieurs reprises pour évaluer l'avalement éventuel de la greffe.

plastie du ligament croisé antérieur broche dans le tunnel tibial dont la position est vérifiée

Pose de la broche dans le tunnel tibial entre la greffe et la paroi du tunnel tibial .Sa position doit être vérifiée sous arthroscopie.

fixation tibiale de la greffe du ligament croisé antérieur pose de la vis d'interférence tibiale ligamentoplastie : vis trop longue

Chaque geste doit être vérifié : lors du contrôle arthroscopique systématique, il est possible de voir que la vis sort un peu du tunnel : elle pourrait géner l'extension et il faut prendre le temps de la "dévisser" un peu.

Cette première fixation tibiale ne suffit pas : beaucoup d'études ont montré que le montage pouvait glisser dans le tunnel. C'est pourquoi il faut associer une deuxième fixation tibiale par la fixation des fils de traction de la greffe sur une ancre résorbable et intra osseuse ( ce qui remplace l'agrafe métallique (non résorbable) que j'utilisais auparavant).

Radio post-opératoire

Deuxième fixation tibiale

Retour au Menu Ligamentoplastie

Retour au Menu ligament