Temps arthroscopique de la ligamentoplastie

Mise à jour le 5 avril 2020

Le garrot est gonflé; il sera dégonflé à la fin de l'intervention ( 35 mn environ).

Le reste de l'intervention se fait sous contrôle arthroscopique.

Deux incisions d'un petit cm sont nécessaires pour la caméra et l'instrument.

Exploration des lésions méniscales

Souvent la fente méniscale est petite, périphérique et le fragment méniscal est stable, non mobilisable par le crochet. Dans ce cas, il est inutile de suturer la lésion : la cicatrisation spontanée est très probable : pas de geste.

Méniscectomie partielle :

section de l'attache  de l'anse du menisque

Ablation du fragment "cassé" du ménisque en laissant la partie intacte.

Seules les lésions instables des ménisques sont enlevées.

Une lésion petite et stable (peu mobile) est laissée en place en espérant sa cicatrisation, aidée par la stabilisation du genou par la ligamentoplastie.

Suture méniscale ?

suture meniscale sous arthroscopie

Si une lésion instable est suturable (sujet jeune, gros fragment, type favorable de la lésion), la suture se fait pendant ce temps arthroscopique : après avivement des berges de la lésion meniscale, la suture met en contact les berges méniscales, permettant une éventuelle cicatrisation biologique.

Si la cicatrisation ne se fait pas ou si elle est incomplète, le fragment peut devenir mobile et gènant et donc nécessiter une nouvelle arthroscopie pour enlever les fragments mobiles.

Ce risque de non cicatrisation, de suites un peu longues et de possible nouvelle intervention, doit être pris en compte dans la décision d'essayer de conserver le ménisque.

Appréciation des Lésions cartilagineuses

Elles sont d’autant plus fréquentes (chondropathies) que l’instabilité est ancienne et que le patient est agé. Elles sont le plus souvent bénignes et superficielles après un premier accident.

Recherche d'un obstacle à l'extension

fragment du ligament croisé antérieur rompu qui gene l'extension complète

Languette méniscale (qs) ou fragment du ligament rompu venant s'interposer en avant : c'est le "cyclope".

vue arthroscopique d'une anse de seau du ménisque

Repèrage des insertions du ligament

Recherche des zones d'insertion du ligament rompu (page suivante), création des tunnels, passage de la greffe et fixation.

Dr. J.E. Perrraudin

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