Quel est l’objectif de la rééducation du genou ?
La rééducation vise avant tout à d'abord retrouver une vie quotidienne normale : marcher, monter/descendre les escaliers, se relever d’une chaise, et reprendre progressivement ses activités physiques.
Je parlerai ici de ce que vous pouvez faire pour gérer un genou douloureux en général :
- En particulier de ces exercices simples, que vous pouvez faire régulièrement,
- Dont vous pourrez apprécier rapidement l'efficacité,
- Ce qui vous motivera pour continuer.
- Vous pouvez les commencer dès maintenant, et vous engager dans le processus.
Evolution spontanée du genou douloureux
Spontanément, la tendance est à "faire avec" la douleur, à esquiver l'appui, à boiter, en espèrant que cela va s'améliorer.
Cette tendance à esquiver l'appui (boiterie) sur un genou douloureux et/ou gonflé entraine automatiquement une perte musculaire, augmnetée par la pose éventuelle d'une attelle.
Le patient perd ses automatismes, essaye de contrôler le genou, pour éviter douleur ou dérobement. Petit à petit, le désordre s'installe, provoquant une raideur articulaire avec perte de l'extension et .
Et souvent, un épisode douloureux bénin se transforme en "galère".
Principe de l'auto-rééducation
L'auto-rééducation consiste à reprendre contact avec son corps et son genou avec des massages, des étirements, un réveil musculaire progressif pour casser l'enchainement malheureux : douleur, évitement, boiterie, dérobement, douleurs...
Prendre des médicaments, pendant quelques jours, permet de faire les exercices d'autorééducation et de retrouver plus rapidement une vie normale.
Les exercices de base
L'engagement dans l'auto-rééducation
L'autorééducation consiste à faire plusieurs séries des exercices expliqués, régulièrement dans la journée. L'engagement dans ce travail personnel est important et efficace.
Ecrase-coussin
Exercice tellement simple et si utile pour reprendre le contrôle de son genou (avec et sans coussin).
Flexion passive
Marcher le genou "verrouillé"
Marchez le genou verrouillé au lieu de boiter "fléchi".
Etirements des ischio-jambiers
Exercice très important, bien connu des sportifs pour protéger les ischios et pour diminuer la pression sur la rotule.
La piscine
Dès que vous vous en sentez capable, allez à la piscine !
Marcher dans l'eau, verrouillé ou normalement, faire des battements de jambe sans les bras avec ou sans planche, du pédalo : c'est magique pour améliorer la fonction de son genou.
Puis retrouver une bonne forme physique
Après un épisode douloureux, ou une entorse, il est important de vous ré-entraîner ; Natation (bras sans les jambes et battements sur le dos), vélo (pas de danseuse) et footing (éventuellement avec petite genouillère ) sont en général possibles, sauf indication contraire de votre spécialiste.
La natation
La piscine est ensuite l'endroit où vous pourrez retrouver une bonne forme physique, en alternant battements de jambe sans les bras (avec planche et/ou petites palmes) et travail des bras sans les jambes en utilisant un "pull buoy", sorte de petit coussin, que vous garderez serré entre vos genoux.
Notez qu'il vaut mieux éviter le mouvement de brasse avec les jambes, si le genou vous gène.
Le vélo
Après la piscine (que vous pouvez continuer), le vélo d'appartement est très utile si vous y avez accès. Après avoir retrouvé une bonne flexion grâce à vos exercices et à la piscine, vous commencerez par pédaler sans résistance avec la selle bien haute. Notez, si votre genou est ou a été douloureux, qu'il vaut mieux rester assis sur la selle; pas de "danseuse".
Le pédalier d'appartement
Très pratique pour ceux qui n'ont pas la place pour un vélo d'appartement, le pédalier se vend dans les grandes magasins de sport. Il s'agit de vous asseoir sur une chaise et de poser le pédalier devant vous pour pédaler à l'horizontale : sans résistance au début, et en étant, ici aussi, très progressif.
Vélo élliptique
Très intéressant, mais prend beaucoup de place. Mêmes conseils : progressivité dans le rythme et l'intensité.
Le vélo en piscine ou Aquabiking
Excellent travail pour les genoux qui vont bien ! Si votre genou sort d'une période douloureuse, il n'est pas raisonnable de vous lancer dans une séance d'aquabiking de 30mn...
Soyez très progressif au début, car c'est un exercice exigeant; arrêtez-vous si douleur. Si vous avez des douleurs après une séance, ralentissez; adaptez-vous.
Une autre façon plus simple est de prendre appui sur le bord de la piscine et de pédaler doucement dans l'eau,...
Bon courage
La rééducation avec le kinésithérapeute
Indications habituelles
Pour des douleurs, une boiterie, une raideur,...
Si votre genou est douloureux, vous pouvez aussi vous faire accompagner par un kinésithérapeute pour faire les exercices expliqués précédemment; il faut juste évidemment continuer à les faire entre les séances...
Dans le cas habituel du genou indolore, qui a besoin de se remuscler pour reprendre ses activités sportives après une opération ou une période douloureuse.
Il semble logique d'éviter que les exercices de rééducation aggravent ou entretiennent les douleurs, ni pendant les séances, ni après.
Chez la personne agée
Pour maintenir, ou améliorer la mobilité du genou, pour la faire marcher régulièrement.
Après un accident, une entorse, une fracture,
La première phase
L'objectif est d'abord de retrouver une vie quotidienne normale : l'autorééducation joue un rôle très important nous l'avons vu, pour éviter une évolution vers l'AMI.
Seconde phase de renforcement
La rééducation se fait avec un kinésithérapeute qui vous accompagne. Nous allons voir les différents outils dont il dispose.
Après une opération
La première phase consiste à retrouver un genou indolore mobile et une vie quotidienne normale.Elle repose sur les exercices d'autorééducation vus plus haut.
Après une arthroscopie
La rééducation sera adaptée au motif de l'arthroscopie.
- Après une arthroscopie simple, ablation d'une languette méniscale ou d'un corps étranger, l'auto-rééducation suffira.
- A l'inverse, pour une arthrolyse sous arthroscopie pour raideur du genou, l'accompagnement par un kinésithérapeute sera très utile, pour aider à la récupération de la mobilité.
Après ligamentoplastie
Le renforcement musculaire et la réathlètisation s'étalent sur plusieurs mois, pontués par des tests musculaires isocinétiques avant la reprise des sports.
Après une prothèse de genou
L'autorééducation est essentielle accompagnée par le kinésithérapeute pour retrouver une vie quotidienne normale.
La rééducation en centre de soins est possible chez les patients(es) qui vivent seul(e).
Le renforcement musculaire se fera dans un second temps et surtout par la reprise des activités, en particulier de la marche.
Quels sont ses outils ?
Thérapie manuelle, renforcement musculaire, étirements, proprioceptivité sont les éléments principaux de la rééducation du genou.
Thérapie manuelle
Les mains du kiné avec les massages :
- Massages de la peau, des fascias, des muscles,
- Décontracturants,
- Massages transverses profonds,
- Mobilisation de la rotule,
- Contracté-relaché musculaire,
- Le lever de tension,
- Travail des amplitudes en passif, en actif aidé,
- Postures pour étirer en flexion et extension,
Le renforcement musculaire
Ensemble de techniques, visant à augmenter la force, le volume, la masse, la vitesse, la puissance, l'explosivité et l'endurance.
Il peut se faire avec des machines ou avec le poids du corps, avec des charges, ou contre résistance manuelle, ou avec des bandes élastiques.
Le vélo d'appartement est un excellent outil pour un échauffement de début de séance et pour renforcer quadriceps et ischio-jambiers.
L'électrostimulation stimule la régénération musculaire en provoquant des micro-lésions. Elle peut être intéressante mais en complément d'un renforcement musculaire actif.
En savoir plus sur les principes et objectifs du renforcement musculaire en kiné.
Le travail fonctionnel
La rééducation du genou dépasse le genou : elle s'intéresse à la marche, au gainage, à la stabilité du bassin (muscles fessiers), à l'équilibre, à la stabilité lors des sauts, etc.
Pour que votre rééducation soit efficace
- Que l'objectif de la rééducation soit clair, précis
- Que le rythme des séances soit régulier, autour de deux par semaine,
- Mais adapté à l'état du genou (ralentir si douloureux ou gonflé)
- Que le nombre de séances soit limité dans le temps, pour que vous restiez motivé(e),
- Que les exercices n'entretiennent pas de douleurs, pendant ou à distance de la séance,
- Que vous ressentiez la progression,
- Que vous soyez engagé dans le processus.