Se préparer à l'opération est très important : cela fait partie des éléments essentiels recommandés par les protocoles récents de prise en charge [1].
L’hospitalisation dure en général quelques jours. La douleur est progressivement maîtrisée grâce aux traitements mis en place, et vous vous levez pour marcher avec l’aide du kinésithérapeute dès le soir ou le lendemain de l’opération.
Une fois votre décision prise, mon assistante vous accompagne pour l'organisation de votre opération.
Cette page a pour but de vous expliquer le déroulement de votre hospitalisation et ses suites.
La pose d'une prothèse de genou nécessite une hospitalisation de quelques jours, sous surveillance médicale :
- pour vous reposer,
- pour vous permettre de vous approprier les exercices d'autorééducation.
La durée du séjour à la clinique est de 3 à 5 jours [2].
Nous verrons votre préparation la veille, le déroulement de la journée de l'opération, et les suites.
La veille de l'opération, à la maison
Épilation
Épilation du membre opéré, du haut de la cuisse jusqu’aux orteils, avec une crème dépilatoire hypoallergénique, en suivant attentivement les consignes d'utilisation (respect du temps de contact et pas d'application dans les plis). Évitez le rasoir, qui favorise les microcoupures et augmente le risque d’infection.
Autres précautions d'usage
Vos ongles (doigts et orteils) doivent être courts, propres (pas de faux ongles), sans vernis.
Venez sans maquillage, sans bijou et sans objet de valeur !
Pensez à apporter :
Des vêtements amples, des serviettes et votre nécessaire de toilette. Des pantoufles, ouvertes derrière, sont appréciées par les patients.
Vos examens biologiques, vos radios et les ordonnances de votre traitement personnel.
Relisez attentivement les notices d'information que mon assistante vous a données.
Entrée la veille vers 16h
En pratique : déroulement de l’hospitalisation
- La veille de l’opération : arrivée à la clinique vers 16 h, installation dans la chambre, douche antiseptique, vérification du dossier et des consignes par l’infirmière.
- Jour J – L’opération : préparation au bloc (anesthésie loco-régionale ou générale), pose de la prothèse du genou, puis surveillance en salle de réveil pendant 1 à 2 heures.
- J+1 à J+3 : lever et marche avec le kinésithérapeute, gestion de la douleur, bandage et pansement surveillés quotidiennement, début de l’autorééducation.
- Sortie : généralement à J+3 ou J+4 selon la récupération ; retour à domicile ou transfert vers un centre de rééducation si nécessaire.
Ce protocole est conforme aux principes de la récupération améliorée après chirurgie (Enhanced Recovery After Surgery) [4].
Après vous être installé(e) dans votre chambre, vous prendrez une douche + shampoing avec un savon antiseptique : le personnel soignant vous expliquera. Notez que les consignes sont affichées dans la salle de bain.
Tout est vérifié par l'infirmière de l'étage (checklist).
Le jour de l'opération
Le matin
L'infirmière et l’aide-soignante vous aideront à vous préparer selon le protocole habituel. Vous bénéficierez d'un équipement spécial : chaussons, tunique de bloc et bonnet de bloc. Ces éléments sont en papier, à usage unique. Le but de cet équipement est d'éviter l'entrée de germes au bloc opératoire.
L'heure de l'intervention est prévue par le chef de bloc la veille. Elle vous sera communiquée par l'infirmière si vous le désirez. Cette heure est approximative, comme elle dépend de beaucoup de facteurs (organisation du bloc).
Une prémédication est prescrite par l'anesthésiste pour vous détendre avant l'intervention.
Le bloc opératoire
Un brancardier viendra vous chercher et vous descendrez au bloc opératoire en brancard.
La salle de pré-anesthésie
Vous entrez au bloc par la salle de « pré-anesthésie » où vous êtes pris(e) en charge par les infirmières spécialisées.
Vérification de votre identité, du côté opéré, du nom de votre chirurgien, etc.
Une infirmière vous posera une perfusion, ce qui est indispensable pour l'anesthésie.
L'anesthésie loco-régionale sera réalisée en salle de réveil avant l'entrée en salle d'opération.
Si une anesthésie générale était prévue, elle sera faite en salle d'opération.
Pendant l'opération
Vous êtes allongé(e) sur la table.
Après avoir de nouveau nettoyé et désinfecté votre jambe, des champs opératoires sont posés, isolant la jambe opérée.
Pendant l'intervention, l'anesthésiste vous fera faire une petite sieste...
Retour en salle de réveil
À la fin de l'intervention, vous serez ramené(e) en salle de réveil pour une heure ou deux.
L'infirmière sera près de vous et elle viendra vous demander à intervalle régulier si vous avez mal : en vous faisant chiffrer la douleur de 1 à 10 (1 = gêne ; 10 = terrible). En fonction de vos réponses, elle adaptera le traitement anti-douleur.
Une cryothérapie compressive (attelle refroidie) est mise en place sur le genou pour limiter l’inflammation et la douleur, en particulier pendant les premières 24 heures.
Notez que vous pourrez déjà commencer, en salle de réveil, à faire vos exercices pour réveiller vos muscles (exercice de l'écrase-coussin sans coussin).
Radios simples de contrôle
L'heure de remontée dans votre chambre est décidée par l'équipe. Le brancardier vous remonte dans votre chambre.
Les jours suivant l'opération
Cette journée opératoire peut être très fatigante.
Mais l'intervention s'est bien passée, vous êtes un peu rassuré(e). Vous êtes dans votre chambre et vous pouvez vous reposer un peu.
En général, le genou est peu douloureux grâce aux produits injectés dans le genou et dans votre perfusion [3].
N'hésitez pas à exprimer votre ressenti aux infirmières. Le but de l'équipe est de réduire au minimum vos douleurs.
La rééducation
Le kinésithérapeute passe vous voir matin et soir : il vous fait marcher, et vous aide à vous approprier les exercices d'autorééducation.
Les soins
Médicaments contre la douleur (antalgiques)
L'infirmière distribue vos médicaments pour la douleur conformément aux prescriptions de l'anesthésiste.
La cryothérapie compressive
Une sorte d'attelle comprime votre membre de façon intermittente ; de l'eau glacée circule dans l'attelle. Elle est très utile pour diminuer douleurs et inflammation, en particulier les 24 premières heures.
Les anticoagulants
Un traitement anticoagulant est mis en route pour prévenir le risque de phlébite. Si vous ressentez une douleur dans le mollet, informez-en l'infirmière.
Le bandage
Vous aurez pendant 48h un bandage sur la jambe opérée ; je l'ai posé à la fin de l'opération dans le but de protéger votre pansement, de prévenir les phlébites, de diminuer le saignement dans le genou en l'empêchant de gonfler.
Il peut vous gêner un peu ; s'il vous gêne trop, parlez-en à l'infirmière qui me tiendra au courant. Il est possible de le fendre un peu au niveau de la cuisse. Notez que du sang peut apparaître dans le bandage (ce n'est pas grave). Le bandage ne sera pas enlevé, mais au contraire renforcé.
Le bandage est enlevé le surlendemain de l'opération.
Le pansement
Le pansement est souvent taché (sang séché) mais il est inutile de le changer. En général, il ne sera changé que la veille ou le matin de votre départ : pour minimiser le risque d'infection.
Les agrafes
La cicatrice est fermée par des agrafes, qui seront enlevées 15 jours après l'opération, par une infirmière (chez vous ou dans le centre).
Surveillance médicale de votre genou et de votre état général par les infirmières, qui nous tiennent au courant en temps réel.
Votre anesthésiste et votre chirurgien passent vous voir chaque jour : la visite est toujours de courte durée si vous allez bien mais n'hésitez pas à poser vos questions. Mon assistante aussi passera vous voir chaque jour.
Le week-end
Le week-end, je serai tenu au courant par téléphone au fur et à mesure si besoin.
Une équipe anesthésiste-chirurgien est d'astreinte chaque jour. Vous êtes donc en sécurité.
Des bilans biologiques réguliers sont demandés par l'anesthésiste.
Les tuyaux de drainage, les redons
Vous n'en avez pas car je n'en mets pas, ce qui vous évite douleurs et stress à leur ablation.
La sortie de la clinique
En sortant de la clinique, l'idéal est de pouvoir rentrer chez soi. La rééducation consiste simplement à se lever et marcher avec les béquilles, à continuer les exercices appris et à faire quelques séances de kiné à domicile ou près du domicile.
Si le retour à domicile est trop compliqué, ou impossible pour des raisons pratiques, un passage dans un centre de rééducation est alors nécessaire (environ un mois). La rééducation doit rester douce, et le moins douloureuse possible.
Autres pages
Références bibliographiques
Ces documents présentent les protocoles récents de préparation préopératoire, de gestion de la douleur et de récupération après prothèse totale du genou.
-
HAS – Haute Autorité de Santé.
Prise en charge préopératoire et post-opératoire des patients opérés d’arthroplastie totale du genou.
Recommandations de bonne pratique, 2019.
www.has-sante.fr ↩ retour au texte -
SOFCOT.
Les prothèses totales du genou. Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2024.
PDF officiel SOFCOT ↩ retour au texte -
French Society of Anaesthesia and Intensive Care (SFAR).
Référentiels d’anesthésie pour arthroplastie totale du genou – gestion de la douleur et anesthésie loco-régionale.
2023. sfar.org ↩ retour au texte -
EFORT Open Reviews.
Enhanced recovery after knee arthroplasty (ERAS): Evidence-based perioperative care pathways.
EFORT Open Rev. 2021;6(9):839–848.
DOI : 10.1302/2058-5241.6.210023 ↩ retour au texte
Ces références sont données à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale.
Ces références sont données à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale.