docteur perraudin

Prothèse de genou

Comment se pose une prothèse totale de genou?

Mise à jour le 12 novembre 2018

La prothèse de genou est faite d'une pièce tibiale en chrome cobalt, d'une piece fémorale en chrome cobalt et d'une pièce intermédiaire (le plateau ) en poly-éthylène (sorte de plastique très résistant).

Le fabricant propose en général 6 tailles tibiales et 5 pièces fémorales (gauche ou droite) et des pièces intermédiaires avec plusieurs tailles et épaisseurs disponibles. Il existe depuis peu des prothèses sur mesure où chaque pièce est fabriquée sur mesure pour le genou du patient.

La pose de la prothèse a trois objectifs :

  • La taille des pièces prothètiques adaptées à la taille du genou opéré : il existe plusieurs tailles de pièces pour le fémur (5 et droite ou gauche donc 10) 6 pour le tibia, plusieurs tailles de pièce intermédiaire. Le chirurgien choisit la taille la mieux adaptée au genou en fonction des radiographies préopératoires et de calques reproduisant la prothèse.
  • L'axe du membre inférieur : l'axe post-opératoire du membre inférieur doit être proche de 0° (+/-3°)
  • Stabilité : les pièces de la prothèse doivent glisser l'une sur l'autre tout en restant au contact grâce aux ligaments. Ces ligaments peuvent être rétractés ou étirés. Le "release" consiste à équilibrer les ligaments pour que la prothèse soit stable.

Les différents temps de l'intervention:

  • Ouverture du genou en respectant les muscles et en prévoyant la fermeture à la fin de l'intervention.`
  • Puis sont réalisées les coupes osseuses, puis l'équilibrage ligamentaire.
  • Les pièces d'essai ont ensuite posées pour vérifier la stabilité de la prothèse.
  • Si les essais sont concluents, les pièces définitives stériles sont posées en respectant les tailles et épaisseur des pièces d'essai.

Objectif du chirurgien :

Faire en sorte que la prothèse soit le mieux posée possible à chaque fois .

Dans ce but, les fabriquants de prothèse ont développé des guides de coupe pour chaque temps de l'opération. ce qui permet de faire les coupes osseuses de façon cohérente pour que la prothèse puisse s'appliquer parfaitement sur les coupes.

Philosophie : il ne s'agit pas pour un chirurgien de réussir de temps en temps une prothèse de genou mais de "viser l'excellence", c'est à dire que le pourcentage de prothèses bien posées se rapproche de 100% en sachant que 97% est déjà une excellent score.

Notez que la qualité de la pose de la prothèse n'est pas le seul facteur de réussite pour le patient : traitement de la douleur post opératoire, rééducation, âge du patient, mobilité pré-opératoire du genou, qualité des muscles en pré-opératoire et psychologie du patient sont aussi des critères très importants.

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Les outils du chirurgien pour poser la prothèse.