docteur perraudin

Prothèse de genou

Les outils pour poser une prothèse de genou

Mise à jour le 12 novembre 2018

L'idéal théorique serait une prothèse sur mesure pour chaque genou. En pratique , il vaut mieux favoriser une technique sur mesure, adaptée au genou opéré et utiliser la prothèse de la taille la plus proche (il existe en général six tailles ( droite et gauche) pour la pièce fémorale et 5 pour la piece tibiale).

Traditionnels

Traditionnellement, on part des radios pré-opératoires pour planifier les différentes coupes osseuses avec des calques fournis par le fabricant.

Pendant l'intervention, il retrouve l'axe du femur en posant une tige dans cet os. Un guide de coupe de la taille choisie, se fixe sur cette tige et l'angle de coupe mesuré sur les radios pré-opératoires est reporté sur le guide, etc..

Ce materiel, appelé "ancillaire", permet de faire une coupe osseuse perpendiculaire à l'axe du membre inférieur au niveau du tibia et du fémur. Cet axe une fois vérifié l'ancillaire permet de complèter les coupes pour que la prothèse s'applique sur l'os de façon étroite.

Techniques modernes pour améliorer la pose des prothèses de genou

Chirurgie assistée par ordinateur (navigation assistée par ordinateur)

Elle permet de sécuriser les coupes; il s'agit de repérer manuellement, avec un stylet stérile, sur le genou, les points clés nécessaires à l'ordinateur pour créer une image 3D du fémur puis du tibia.

Ceci nécessite de poser des "antennes": fiches stériles équipées de "boules réfléchissantes" stériles, qui sont vissées dans le tibia et le fémur de part et d'autre du genou. Ces antennes permettent de repérer l'axe du membre inférieur, de transmettre les données du stylet à l'ordinateur qui aide à vérifier l'orientation des coupes osseuses par rapport à cet axe.Notez que le choix des points repères, facile sur le scanner, peut être difficile sur le genou réel lors de l'intervention. Il est chirurgien dépendant et certains points essentiels peuvent être difficiles à repérer précisément sur un genou (variations morphologiques fréquentes entre les individus).

Plus récemment, sont apparus des guides de coupes sur mesure fabriqués sur mesure pour le genou opéré.

Guides de coupe sur mesure pour le genou.

Ils sont réalisés AVANT L'OPÉRATION à partir d'un scanner : le scanner du membre inférieur permet de mesurer la position de l'extrémité du fémur et du tibia par rapport à l'axe du membre inférieur . Le chirurgien planifie avec l'ingénieur en biomécanique, comment il veut mettre la prothèse dans les différents plans de l'espace (axe du membre inférieur à 0° mais aussi dans les autres plans de l'espace). Ceci se fait sur un plan en 2D alors que le genou réel est en trois dimensions.

empreinte des  extrémités du fémur et du tibia constituant le genou guide de coupe femoral personnalisé pour prothèse de genou

Le scanner permet grâce à un logiciel informatique spécifique, développé par les ingénieurs, de créer une reproduction virtuelle exacte des surfaces osseuses en trois dimensions sur l'écran de l'ordinateur ; la mesure de la taille des pièces est réalisée. Il est possible de faire glisser sur la pièce en 3D le "masque" des différentes tailles de la prothèse et de choisir la meilleure position pour la poser ( apport de l'ingénieur++).

Pour transmettre au chirurgien les informations receuillies sur le modèle en 3D, l'ingénieur crée un guide qui sera donc spécifique du fémur du patient (et un autre du tibia). Le prototypage (impression 3D) permet d'imprimer les guides dans un matériau "plastique rigide"qui est ensuite stérilisé. Le chirurgien pose le guide sur l'os du patient; le guide s'adapte à la perfection sur les reliefs des extrémités osseuses et il est fixé avec des broches. La lame de scie passe dans les fentes du guide de coupe et coupe exactement ce qui était prévu lors de la planification opératoire .

A force d'étudier les scanners et de fabriquer les guides de coupe, les ingénieurs ont pu étudier les données emmagasinées. Le laboratoire Symbios vient de mettre au point la prothèse sur mesure où la piece fémorale ( et tibiale) est fabriquée pour chaque patient en fonction de l'analyse du scanner. La révolution est en cours...

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Dr J.E. Perraudin

 

Voir plus en détail la planification du genou et les guides sur mesure.