Dr Perraudin - Chirurgien orthopédiste du genou

La pose d'une prothèse du genou

Page revue le 12 mai 2021

Comment se pose une prothèse de genou ? Les deux pièces qui la composent, tibiale et fémorale, remplacent la couche de cartilage qui recouvre l'os. Pour les poser, le chirurgien fait des coupes osseuses sur lesquelles la pièce va être appliquée.

Tout repose donc sur les coupes osseuses.


La prothèse de genou est un implant articulaire interne qui remplace le cartilage usé par des matériaux permettant aux deux surfaces articulaires (tibiale et fémorale) du genou, de glisser normalement l'une sur l'autre, dans une cinétique la plus proche possible de celle du genou sain.

Ces pages vous aideront à comprendre comment se pose une prothèse de genou : vous verrez ce qui est important pour la réussite de l'opération, les objectifs du chirurgien, les outils à la disposition du chirurgien, le déroulement de l'intervention, et ce que je fais, les outils que j'utilise.


Dessin animé de la la pose d'une prothèse de genou

Vous pouvez commencer par regarder cette petite vidéo en dessin animé, particulièrement réussie, qui vous explique le principe de pose de la prothèse du genou. Vous pourrez aussi la regarder dans un deuxième temps.

La durée de l'opération

L'opération elle-même dure environ 1h-1h30. Vous resterez ensuite en salle de réveil pendant 2 heures environ. Une radio post-opératoire est faite et contrôlée par le chirurgien.

Les objectifs techniques de la pose d'une PTG

L'objectif du chirurgien pendant cette opération est d'obtenir avec la pose des pièces de la prothèse, un genou mobile, stable et axé.

Le déroulement de l'intervention

Le chirurgien, ses aides, sont habillés stérilement après lavage des mains avec eau et bétadine (par exemple) puis avec le gel hydro-alcoolique.

Vous pouvez lire cette page décrivant les différents temps de la pose d'une prothèse du genou.

Ce qui peut changer en fonction du genou opéré.

En fonction de l'état ligamentaire, de la densité osseuse, de la présence de douleurs rotuliennes pré-opératoire, le chirurgien peut utiliser des variantes techniques : prothèse cimentée ou non, avec ou sans médaillon rotulien, pose d'un insert mobile ou fixe.

Comment pose-t'on une prothèse du genou ?

Nous avons vu les objectifs du chirurgien. Pour les réaliser, une stratégie précise est mise au point avant l'intervention, en fonction du degré d'usure, de la déformation et de la mobilité du genou. En pratique, le chirurgien va faire des coupes osseuses pour poser les pièces et le résultat final sera en grande partie lié à l'orientation et à la précision de ces coupes.

Quels sont les outils pour faire les coupes osseuses ?

Le matériel "ancillaire" classique

Pour poser la prothèse, le chirurgien dispose d'un matériel "ancillaire" : des tiges pour repérer l'axe du tibia et du fémur, pièces métalliques se fixant sur ces axes, permettant de faire les coupes osseuses selon le bon angle,...

Cet ancillaire de base, stérile, est toujours à la disposition du chirurgien, même s'il utilise d'autres outils. pour poser la prothèse.

Les guides de coupe osseuse sur mesure

Ces guides permettent de transmettre au chirurgien, le jour de l'opération, les conclusions du travail réalisé par l'ingénieur et le chirurgien, à partir du scanner du patient et de sa reconstruction 3D.

Radio post-opératoire

Radio de face d'une prothèsee totale du genou

Ce que je fais habituellement : le sur mesure

La prothèse First

Fabriquée par le laboratoire suisse Symbios : il s'agit d'une prothèse à glissement, très modulable, cimentée ou non, avec un insert en poly-éthylène, fixe ou mobile, et qui ne conserve pas les ligaments croisés. Elle est modulable en fonction du genou : par exemple, il est possible d'utiliser des longueurs de tige différentes pour le tibia ou le fémur si le genou ne nécessite; il existe aussi la first Evolution qui permet de pallier aux pertes osseuses lors des reprises.

Les guides sur mesure

Pendant longtemps, j'ai utilisé la prothèse FIRST symbios avec des guides sur mesure fabriqués pour chaque genou opéré.

Une formidable avancée technologique :chaque genou est posée avec un guide sur mesure ce qui permet de réaliser au plus près les coupes osseuses prévues lors de l'analyse. L'utilisation de ces guides sur mesure pendant plusieurs années fut très satisfaisante. Je continue à les utiliser pour chaque genou.

La précision effective de la pose en per-opératoire, par rapport à la planification, a permis d'envisager la pose de pièces sur mesure pour les genoux simples, sans déformation trop importante.

La prothèse sur mesure pour tous

Grâce au laboratoire Symbios qui offre la possibilité de fabriquer une prothèse pour chaque genou, j'ai décidé d'opérer chaque patient(e) dont le genou le permet, avec une prothèse sur mesure.

Je la pose avec du ciment, avec un insert fixe avec ou sans médaillon sur la rotule. J'utilise bien sûr des guides de coupe sur mesure pour la poser.

Il est important de préciser que l'utilisation de ces technologies de pointe (guides sur mesure et prothèse sur mesure) n'entraîne aucun surcoût pour le patient ou la patiente.

Mais le ou la patiente doit être bien décidé(e) avant le démarrage de leur fabrication pour éviter de jeter les prothèses fabriquées sur mesure. Là encore, il est donc important de prendre son temps de façon à s'engager à fond, une fois la décision prise.

prothèse de genou

Dr. J.E. Perraudin

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