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Traitement chirurgical ?
La
rupture du ligament croisé antérieur nécessite donc un traitement
chirurgical si · Vous pratiquez un sport à pivot (foot..)
· si vous ressentez une appréhension lors des mouvements de pivot
et rotation · Si votre genou devient instable en rotation et ceci
quelle que soit votre activité sportive le traitement consiste à
remplacer le ligament rompu par une greffe; il s'agit d'une "LIGAMENTOPLASTIE";
· votre MOTIVATION est fondamentale pour la réussite de cette
intervention
Quand?
Si
le genou est bloqué ou si le plan ligamentaire externe est atteint, il
faudra envisager une chirurgie rapide de ces lésions; un geste sur le ligament
croisé antérieur sera réalisé soit dans le même
temps, soit ultérieurement.
Mais pour une lésion
du ligament croisé antérieur, isolée ou associée à
une atteinte du plan ligamentaire interne, il n'y a aucune urgence chirurgicale
· car l'intervention consiste à remplacer le Ligament par une greffe;
la suture directe du Ligament est inefficace. · Ce remplacement peut
donc être fait à distance en s'organisant correctement. ·
La motivation du patient pour être opéré rapidement peut être
importante, en particulier chez un jeune footballeur, mais il vaut mieux temporiser
quelques semaines (3 ou 4) pour opérer un genou dégonflé
et indolore : les suites opératoires sont beaucoup simples.
Après
la gestion des trois premières semaines après l'accident, un nouvel
examen clinique et radiologique permettra de faire le point sur les lésions
ligamentaires.
Nouvel examen
trois semaines après l'accident
Après
avoir retrouvé une vie quotidienne normale (de quinze jours à un
mois), un nouvel examen clinique et radiologique du genou permettra de préciser
l'importance des lésions ligamentaires et méniscales.
La
LAXITE
Le diagnostic de rupture
du ligament croisé antérieur est clinique : il existe une laxité,
un tiroir; c'est le signe de "lachman".
Il est pratiquement toujours retrouvé lors de l'examen initial
La
mesure radiologique (Télos) du tiroir est un examen qui permet d'apprécier
sur vos deux genoux, de façon comparative, l'importance du tiroir. Ceci
permet · de confirmer la rupture du ligament si besoin ·
de mesurer l'importance de la laxité du genou (mouvement anormal, tiroir
) · et de prévoir le risque d'instabilité.
L'IRM
confirmera la lésion du ligament croisé antérieur et retrouvera
les lésions associées (contusion osseuse, lésion méniscales,
autres ligaments etc.
Le diagnostic de rupture du
ligament croisé antérieur ne rend pas l'intervention indispensable
ni systématique car il existe des genoux dont le LCA est rompu sur l'irm
mais avec un lachman peu important dont le traitement par rééducation
permet souvent d'obtenir la stabilité si l'on ne pratique pas le foot et
autre sport à pivot.
L'indication
de la chirurgie sera posée, ou non, en fonction
d'un certain nombre de critères :
· les sports pratiqués et votre motivation,
· l'importance de la laxité à
l'examen clinique et radiologique (télos), · l'association de
lésions méniscales, cartilagineuses ou ligamentaires ·
l'existence ou non d'une instabilité ou d'une appréhension lors
du travail des appuis en kiné...
Après
cette consultation à trois semaines après l'accident, il est temps
de faire de la rééducation chez un kinésithérapeute
pour tester le genou en travaillant ses appuis (la proprioceptivité) sur
plateau instable (planche reposant sur une demi-sphère) puis sur le trampoline.
S'il
apparaît que votre genou est stable et qu'il ne vous gêne pas dans
la vie quotidienne (privée et professionnelle), il est inutile d'envisager
une intervention systématique. Par contre, l'apparition par la suite de
douleur, de gonflement ou d'instabilité, doit vous faire consulter.
Docteur Jean Etienne Perraudin
(page revue le 11 11 2007)

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