Le ligament croisé antérieur: rupture

Le Ligament Croisé Antérieur est un ligament situé au centre du genou. Il est attaché, d'un côté au fémur, de l'autre au tibia. Il est très solide.
Son rôle est essentiel dans les mouvements de rotation du genou. Son rôle est de maintenir l'un contre l'autre, le tibia et le fémur, lors des mouvements de torsion du genou.

Il peut se rompre lors d'une torsion importante, qui dépasse ses capacités.Il s'agit d'une entorse grave. (voir "entorse" pour la conduite à tenir)

mécanisme de rupture du ligament croisé antérieur

Les mouvements de la vie quotidienne ne nécessitent pas le Ligament Croisé Antérieur. Il intervient lors des mouvements de pivot, de rotation du corps par rapport au pied qui reste bloqué (ski, crampons).

Ceci survient dans les sports à pivot, tel que le foot, le volley, le hand ball, le rugby, la lutte, le judo, le karaté, le ski ou le tennis . Il n'y a aucun pivot en natation, en vélo ou en jogging, si le terrain est plat.

Conséquences de la rupture du LCA

La pratique des sports à pivot sur un genou dont le Ligament Croisé Antérieur est rompu, présente le risque d'une récidive de l'entorse, d'une aggravation des lésions méniscales et d'une aggravation des lésions cartilagineuses.

La répétition de ces accidents d'entorse risque d'entraîner l'apparition d'une instabilité même dans la vie quotidienne.

De plus, il est prouvé que ces accidents d'instabilité fréquemment répétés abîment le cartilage et le risque d'arthrose devient important après 10 à 15 ans d'évolution si le genou reste instable.

Notez que vous rencontrerez sûrement des gens qui vous diront qu'ils ont eu une rupture du LCA (irm) il y a dix ans et qu'ils vont très bien et sans opération! la rupture sur l'irm est une image statique; le fait que leur genou soit stable témoigne de la faible laxité (petit tiroir ou faible lachman) que présentait leur genou au moment de l'accident.Il était donc logique de ne pas les opérer. Il est aussi fort probable qu'ils n'ont pas pratiqué beaucoup de sports à pivot depuis...

Traitement chirurgical ?

La rupture du ligament croisé antérieur nécessite donc un traitement chirurgical si
· Vous pratiquez un sport à pivot (foot..)
· si vous ressentez une appréhension lors des mouvements de pivot et rotation
· Si votre genou devient instable en rotation et ceci quelle que soit votre activité sportive le traitement consiste à remplacer le ligament rompu par une greffe; il s'agit d'une "LIGAMENTOPLASTIE";
· votre MOTIVATION est fondamentale pour la réussite de cette intervention

Quand?

Si le genou est bloqué ou si le plan ligamentaire externe est atteint, il faudra envisager une chirurgie rapide de ces lésions; un geste sur le ligament croisé antérieur sera réalisé soit dans le même temps, soit ultérieurement.

Mais pour une lésion du ligament croisé antérieur, isolée ou associée à une atteinte du plan ligamentaire interne, il n'y a aucune urgence chirurgicale
· car l'intervention consiste à remplacer le Ligament par une greffe; la suture directe du Ligament est inefficace.
· Ce remplacement peut donc être fait à distance en s'organisant correctement.
· La motivation du patient pour être opéré rapidement peut être importante, en particulier chez un jeune footballeur, mais il vaut mieux temporiser quelques semaines (3 ou 4) pour opérer un genou dégonflé et indolore : les suites opératoires sont beaucoup simples.

Après la gestion des trois premières semaines après l'accident, un nouvel examen clinique et radiologique permettra de faire le point sur les lésions ligamentaires.

Nouvel examen trois semaines après l'accident

Après avoir retrouvé une vie quotidienne normale (de quinze jours à un mois), un nouvel examen clinique et radiologique du genou permettra de préciser l'importance des lésions ligamentaires et méniscales.

La LAXITE

Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur est clinique : il existe une laxité, un tiroir; c'est le signe de "lachman". Il est pratiquement toujours retrouvé lors de l'examen initial

La mesure radiologique (Télos) du tiroir est un examen qui permet d'apprécier sur vos deux genoux, de façon comparative, l'importance du tiroir. Ceci permet
· de confirmer la rupture du ligament si besoin
· de mesurer l'importance de la laxité du genou (mouvement anormal, tiroir )
· et de prévoir le risque d'instabilité.

L'IRM confirmera la lésion du ligament croisé antérieur et retrouvera les lésions associées (contusion osseuse, lésion méniscales, autres ligaments etc.

Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur ne rend pas l'intervention indispensable ni systématique car il existe des genoux dont le LCA est rompu sur l'irm mais avec un lachman peu important dont le traitement par rééducation permet souvent d'obtenir la stabilité si l'on ne pratique pas le foot et autre sport à pivot.

L'indication de la chirurgie sera posée, ou non, en fonction d'un certain nombre de critères :
· les sports pratiqués et votre motivation,
· l'importance de la laxité à l'examen clinique et radiologique (télos),
· l'association de lésions méniscales, cartilagineuses ou ligamentaires
· l'existence ou non d'une instabilité ou d'une appréhension lors du travail des appuis en kiné...

Après cette consultation à trois semaines après l'accident, il est temps de faire de la rééducation chez un kinésithérapeute pour tester le genou en travaillant ses appuis (la proprioceptivité) sur plateau instable (planche reposant sur une demi-sphère) puis sur le trampoline.

S'il apparaît que votre genou est stable et qu'il ne vous gêne pas dans la vie quotidienne (privée et professionnelle), il est inutile d'envisager une intervention systématique. Par contre, l'apparition par la suite de douleur, de gonflement ou d'instabilité, doit vous faire consulter.

Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 26 03 2013)