Rupture du LCA : faut-il se faire opérer ?

Notons que l'important après l'entorse est d'abord de retrouver rapidement une vie quotidienne normale (opération ou pas).

Quand est-il logique de reconstruire le ligament croisé antérieur (LCA) ?

• Si vous êtes jeune,
• Si vous êtes dynamique,
  • Si vous pratiquez un sport à pivot, que vous voulez reprendre,
  • Si votre profession l'exige,
  • Ou si par la suite, votre genou devient instable dans la vie quotidienne, quel que soit votre âge.

Quel est le rôle du LCA ?

Ce ligament stabilise le genou (il maintient fémur et tibia en contact).

• Lors les changements brusques de direction,


• Lors d'une prise d'appui sur le pied (pivot)


• Dans les réceptions de saut

Que se passe-t'il s'il est rompu ?

Un mouvement anormal de l'articulation

Sa rupture entraîne l'apparition d'un mouvement anormal : le tibia a tendance à se déplacer un peu vers l'avant, au lieu de rester sous le fémur.

Ce mouvement anormal est ce que recherche le médecin lorsqu'il vous examine. Le test s'appelle le Lachman.

Le ligament rompu peut-il cicatriser ?

Non, il ne peut pas se reconstituer. En général, les fragments rompus se collent sur les tissus environnants, mais ils ne peuvent pas cicatriser en bonne position.

Est-il possible de se passer du LCA ?

Oui, si vous renoncez aux sports à pivot, car ce Ligament n'est pas indispensable dans la vie quotidienne.

Mais il vous faudra éviter :

• Les sauts (sauter une marche, par exemple),
• Eviter les pivots (les sports à pivot bien sûr, mais aussi en sortant de sa voiture)
• Eviter aussi de "démarrer brusquement" (pour attraper un bus par exemple).

Sa rupture risque d'entrainer une instabilité rotatoire (sensation que le genou ne tient pas), et de nouvelles entorses.

L'opération est-elle urgente?

En général aucune urgence

L'opération n'est pas urgente : il s'agit de remplacer le ligament rompu par une greffe, ce qui peut se faire au moment opportun pour le ou la patiente.

Vous pouvez donc prendre le temps de vous informer, d'y réfléchir pour vous décider dans un sens ou dans l'autre.

Problème de la lésion méniscale associée

Parfois, une lésion méniscale survenue lors de l'entorse peut :

• ëtre douloureuse ou bloquer le genou,
• être indolore, mais instable avec un risque d'aggravation,

Il faut alors s'occuper du ménisque rapidement en réalisant sous arthroscopie :

• L'ablation de la lésion douloureuse,
• ou Sa suture s'il est possible,

En pratique

Pour les sportifs

Il semble qu'il vaille mieux se faire opérer dans l'année qui suit l'entorse initiale, pour éviter les lésions cartilagineuses et/ou méniscales.

Pour les très jeunes (autour de 15 ans)

Il vaut mieux ne pas tarder, pour éviter un nouvel accident dans les semaines qui suivent, mais c'est un cas particulier.

Puis-je me faire opérer rapidement ?

Oui, si vous êtes décidé. Il faut en général, attendre 2-3 semaines après l'accident

• Pour que l'inflammation du genou diminue, et
• Que vous retrouviez une extension normale, et une flexion vers 130°, et un bon verrouillage du genou.

Notez que pour atteindre ces objectifs, ce sera l'occasion de vous approprier les exercices de base pour gérer le genou. Ils seront la base de la rééducation post-opératoire, dans les premières semaines.

Pour qui l'opération est-elle inutile, au moins dans un premier temps ?

• Si vous ne pratiquez pas de sport à pivot,
• Si vous n'êtes pas décidé(e) et que vous préférez attendre

Quelle alternative à l'opération ?

Le traitement sera "fonctionnel"

Basé sur la rééducation, son objectif sera, après avoir retrouvé une vie quotidienne normale (et éventuellement son jop si possible), de retrouver une forme physique à la fois globale (gainage) et centrée sur les membres inférieurs. Musculation et étirements seront associés au travail de l'équilibre, appelé proprioception.

Et bien sûr nous insisterons sur le fait que la première complication de cette réathlétisation est l'apparition de douleurs. Comme disait mon arrière-grand-mère, genou douloureux ne fait pas de sport...

Reprise des sports dans l'axe

Natation, vélo et footing seront repris progressivement.

Le travail en salle est bien sûr possible, de même que le pilate.

Et peut être le ski ?

Si le snow est généralement bien toléré, il est indispensable d'envisager le port d'une attelle articulée (type 4 points) pour pratiquer le ski de piste et le ski de fond.

Certes un peu encombrantes, mais le plaisir peut être là.

Opération à envisager dans un second temps, si le genou devient instable.

Cela peut arriver des années plus tard, souvent à la suite d'un nouvel incident.

L'instabilité est la sensation que votre genou se dérobe, ou pourrait se dérober, lorsque vous prenez appui pour changer de direction.

Bien sûr, vous pourrez refaire de la rééducation, et ne pas vous précipiter. Mais une fois le genou devenu instable, il y a peu de chances que les choses s'améliorent.

Quelles sont les complications possibles de l'intervention ?

L’énumération - obligatoirement incomplète - et la description de ces complications ne doit pas faire oublier leur rareté et leur bénignité habituelle dans ce type de chirurgie, très réglée.

Mais il me semble important de lire une fois la liste des complications pour être un ou une patiente avertie...

Docteur J.E. Perraudin