Ligament croisé antérieur
Entorse du genou au ski : que faire en pratique ?
Mise à jour le – Rédigée par le Dr J. E. Perraudin, chirurgien orthopédiste.
Qu’est-ce qu’une entorse du genou au ski ?
L’entorse du genou peut survenir en skiant, lors d'une torsion ou d'une chute sans déchausser. Elle peut être bénigne (simple étirement) ou plus grave, avec rupture partielle ou complète du ligament croisé antérieur (LCA) et/ou du ligament latéral interne.
Quand faut-il suspecter une entorse au ski ?
Si votre genou a craqué lors d'une chute à ski, ou s'il a gonflé le soir ou le lendemain de la chute, ces symptômes doivent vous pousser, avant de reprendre les pistes, à vous faire examiner par un médecin de la station.
Le risque principal est la blessure du ligament croisé antérieur et parfois du ligament collatéral médial (ligament interne).
Voyons comment gérer l'entorse, jour après jour.
Quels sont les symptômes de l'entorse ?
Les symptômes de l'entorse grave (avec rupture d’un ou plusieurs ligaments) associent généralement :
- Une douleur souvent aiguë,
- Un craquement ressenti, voire audible,
- Une sensation de luxation, d'instabilité ou de « dérobement » du genou,
- Impression que le genou « tourne » ou se dérobe.
Le gonflement peut être rapide ou retardé, le lendemain matin. Il est parfois possible de se relever, voire de skier pour descendre à la station, mais avec une sensation de faiblesse dans le genou. Le gonflement du lendemain doit inciter à la prudence.
Quels examens réaliser ?
Après une entorse du genou, une radio peut être nécessare pour éliminer une fracture. Il faudra ensuite faire une IRM (sans urgence) pour visualiser les ligaments et les ménisques.
Quels ligaments sont le plus souvent touchés ?
Les deux ligaments les plus souvent atteints au ski sont :
- Le ligament croisé antérieur (LCA),
- Le ligament collatéral médial (interne) : ligament latéral interne.
Que faire juste après l'entorse ?
Dans un premier temps, il faut s’occuper de son genou : le glacer, prendre des médicaments anti-douleurs et essayer de faire quelques exercices simples pour maintenir le quadriceps (muscle de la cuisse).
Rester à la station est souvent possible
Il n'y a en général aucune urgence à rentrer chez soi, ni à se faire opérer sur place, même si un ligament est touché. L’important est d’être bien pris en charge, puis d’organiser la suite (IRM, avis spécialisé) à votre retour.
Ce que vous pouvez faire sur place
Être dynamique vous aidera à gérer ce moment délicat.
Consulter le médecin de la station
- Il vérifiera que vous n'avez pas de fracture (radio si besoin),
- Il examinera votre genou,
- Il évoquera probablement une entorse,
- Il immobilisera probablement votre genou dans une attelle,
- Il vous prescrira les médicaments nécessaires pour gérer la douleur (antalgiques),
- Et des anticoagulants pour prévenir une phlébite, fréquente en cas d'immobilisation prolongée par une attelle.
Quelques séances de kiné sur place ?
Souvent, des kinésithérapeutes sont installés dans les cabinets médicaux des stations.
Profitez-en, s'il vous reste quelques jours de vacances : vous apprécierez cet accompagnement, ne serait-ce que pour démarrer les exercices simples et apprendre à verrouiller votre genou.
Glacer et commencer des exercices simples
Glacer votre genou
Le glaçage d'un genou gonflé et/ou douloureux vous soulagera. N'oubliez pas de protéger votre peau avec un linge (torchon, serviette) pour éviter les brûlures.
Prendre soin de votre genou avec des exercices simples
Vous pouvez faire quelques exercices simples, dès maintenant, à la station.
Faites les exercices que vous pouvez faire, en attendant la consultation du spécialiste (de retour chez vous) pour aller plus loin.
Si un exercice est un peu douloureux, arrêtez-le, prenez les médicaments pour la douleur, puis éventuellement ré-essayez.
Une téléconsultation
En cas de questions, vous pouvez réaliser une téléconsultation avec le chirurgien de votre choix. Il pourra répondre à vos interrogations et vous aider à organiser la suite (IRM, kiné, consultation en présentiel).
L’attelle après une entorse du genou
Une attelle vous protège, mais immobilise l'articulation du genou, ce qui aggrave la perte musculaire liée à l'entorse et fait courir un risque de raideur et de phlébite.
Si le médecin de la station vous a posé une attelle, surtout si elle vous empêche de tendre la jambe (attelle dite en flexion), il est logique de voir rapidement un chirurgien pour valider ou non la poursuite de cette immobilisation avec le genou plié.
Un traitement anticoagulant est souvent nécessaire si le genou est immobilisé par une attelle, pour éviter une phlébite.
Il existe un protocole proposé il y a quelques années par le Dr Delin, radiologue, aux médecins de montagne.
Prendre un rendez-vous avec un spécialiste
Il est important de prévoir un premier rendez-vous, sans urgence vitale mais dans les deux-trois semaines après votre retour chez vous, avec un médecin du sport ou un chirurgien orthopédiste.
En attendant, vous pouvez continuer à travailler vos exercices.
- Pour qu’il vous examine physiquement et vous donne son avis sur une éventuelle rupture ligamentaire (vous n’avez pas besoin d’avoir déjà fait votre IRM pour ce premier avis).
- Pour qu’il vous aide à gérer votre genou dans les suites de l'entorse, et à retrouver rapidement une vie quotidienne normale.
Vous pouvez aussi grouper les rendez-vous chirurgien et IRM le même jour dans certains établissements.
Après ce premier RDV, vous pourrez prendre un autre avis si besoin. Mais il ne faut pas tarder pour obtenir ce premier avis.
Comment protéger ses genoux au ski ?
Une bonne préparation physique, un bon équipement et des fixations bien réglées sont essentiels pour diminuer le risque d’entorse.
Se préparer physiquement
Se préparer physiquement, pendant les deux mois qui précèdent votre séjour, est très important. Vélo, piscine, footing seront très utiles. Vous n'êtes pas obligé d’en faire beaucoup, mais il faut commencer ! Progressivement, la forme revenant, vous aurez envie d'en faire plus.
Faire de la kiné
Aller chez un kinésithérapeute pour se ré-entraîner est une excellente idée. Le travail de réception de saut, la proprioception (plateaux instables, pivots, changements de direction) améliorent nettement votre sécurité.
Un bon équipement
De bonnes chaussures
Confortables bien sûr, mais aussi rassurantes : vous devez vous sentir bien tenu au niveau de la cheville.
Des fixations de ski bien réglées +++
C'est l'une des premières causes d'entorse grave : il faut que la chaussure déchausse de la fixation, si la torsion est trop importante sur le genou, c'est la « soupape de sécurité ».
Vous devriez pouvoir déchausser de votre ski à l'arrêt !
La plupart des ruptures du LCA liées à un mauvais réglage surviennent sans vitesse, presque à l'arrêt. Si la vitesse est importante, la fixation a heureusement plus de chance de lâcher.
Le risque est de se présenter dans le magasin comme un « grand skieur » : le professionnel réglera alors vos fixations plus serrées, pour éviter de déchausser trop facilement sur une bosse. Mais cela implique une très bonne condition physique, que vous n’aurez pas forcément en début de semaine.
Présentez-vous plutôt comme quelqu’un qui n’a pas fait de ski depuis l’année dernière et qui va s’y remettre doucement, quitte à revenir voir le professionnel si la tenue est insuffisante.
Prévenez-le si vous avez des antécédents d'entorse ou d'opération sur les ligaments du genou.
Reprendre le ski après une rupture du LCA
Sans opération
Si vous décidez d'essayer de refaire du ski sans opération, il est important de protéger votre genou par une genouillère articulée dite « 4 points ».
Après une opération du ligament
Une fois votre ré-entrainement validé par les tests isocinétiques, le port de la genouillère « 4 points » vous permettra de reprendre en sécurité votre sport préféré.
Questions fréquentes sur l’entorse du genou au ski
Dois-je arrêter de skier après une entorse du genou ?
Oui, en cas de douleur, de gonflement ou d’instabilité, il est recommandé d’arrêter de skier et de faire examiner votre genou. Continuer à skier sur un genou instable expose à des lésions plus graves, notamment méniscales.
Quand dois-je faire une IRM après une entorse du genou ?
L’IRM n’est généralement pas urgente dans les toutes premières heures. Elle est utile dans les jours qui suivent, pour faire le bilan ligamentaire et méniscal, en fonction de l’examen clinique et de l’avis du médecin du sport ou du chirurgien.
Une entorse au ski guérit-elle toujours sans opération ?
La majorité des entorses bénignes guérissent sans chirurgie, avec immobilisation adaptée, glaçage et rééducation. En revanche, une rupture du ligament croisé antérieur ou une entorse grave peut justifier un avis spécialisé pour discuter l’éventualité d’une chirurgie.
Docteur J. E. Perraudin, chirurgien orthopédiste