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Infos sur
le ligament croisé antérieur |
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infos pour
préparer son intervention |
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Reconstruction
anatomique du ligament croisé antérieur
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- Le prélèvement de la greffe
(stripper)
- Le bilan arthroscopique
- Geste méniscal?
- Création des tunnels
- La fixation de la greffe
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La ligamentoplastie du ligament croisé
antérieur consiste à remplacer le ligament
rompu par une greffe
(voir les différentes
greffes). La suture des deux extrémités
du ligament a prouvé son inefficacité.
Le testing sous
anesthésie permet de vérifier l'importance
du lachman et surtout de rechercher un ressaut au niveau
du genou lors des mouvements de rotation pour apprécier l'importance de la laxité.
Le
"DIDT" (Droit Interne et Demi Tendineux)
Le premier
temps est le prélèvementde la greffe,
ici deux tendons ischio-jambiers : le demi-tendineux
et le droit interne (d'où l'appellation de l'intervention
: "D.I""D.T"). Ce prélèvement
est réalisé par une incision de deux cm
environ (selon l'épaisseur de la graisse sous
cutanée), avec un instrument appelé "stripper".
Les tendons sont repérés au niveau de
l'incision tibiale.
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Le stripper est
accroché sur le premier tendon en "A",
puis est glissé sur le tendon vers le haut, séparant
le tendon des fibres musculaires. |
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La greffe est
ensuite préparée ; les deux tendons sont passés dans un endobutton et pliés
en deux : les quatre extrémités sont fixées les unes
aux autres par du fil. La
greffe fait en général 8 à 10mm de diametre
pour 90 à 110mm de long. |
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Le garrot est gonflé.
Le deuxième
temps est le temps arthroscopique :
.Principe
de l'intervention :
créer un tunnel osseux sortant dans l'articulation au niveau de
l'insertion du ligament, dans le tibia et dans le fémur; passer
la greffe dans ces tunnels; la fixer en fémoral puis la mettre
sous tension et la fixer en tibial.
Avec
le viseur tibial, pose d'une broche dont la position est
vérifiée; passage sur la broche d'une mèche
perforée qui crée un tunnel du diamètre du greffon.
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Le tunnel fémoral est ensuite réalisé avec un viseur.
Puis
la greffe est hissée successivement
dans le tunnel tibial puis fémoral. Elle est fixée
en haut dans le tunnel fémoral par un "endobutton"
qui s'appuie sur l'os .
Les brins sont
alors mis sous tension et fixés par une vis résorbable
introduite dans le tunnel tibial entre la paroi du tunnel
et la greffe.
Pour
sécuriser le montage, la greffe et les fils
tracteurs de la greffe sont fixés par une agrafe
sur le tibia.
- L'intervention se termine par la
fermeture des incisions avec des "steristrips"
et du fil résorbable sur la peau.
- Sa durée est d'environ 45
minutes.
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Un ou deux faisceaux? cliquez ici |
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Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 21 08 2012) |
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