S'organiser

Cette intervention n'est pas urgente (le ligament (lca) est remplacé) et il faut prendre le temps de vous organiser au mieux.
Il faut prévoir 4 à 5 jours à la clinique puis deux mois de rééducation. L'arrêt de travail nécessaire varie en fonction de votre profession : il faut compter deux mois en moyenne. Cette période post-opératoire est très importante et l'objectif principal doit rester votre rééducation.

La rééducation peut être faite aussi bien chez un kinésithérapeute près de chez vous (katia vous donnera une liste de kinésithérapeutes proches de chez vous, si vous le désirez) ou en internat dans un centre de rééducation .

Prévoyez à l'avance un éventuel séjour en centre de rééducation de façon à y faire réserver votre place. Le séjour en centre de rééducation doit être prévu à l'avance au moment du choix de la date opératoire et nécessite une demande de prise en charge à la sécurité sociale. Katia, mon assistante, vous aidera dans votre choix.

L'hospitalisation

Avant :

Vous êtes attendu à la clinique, la veille de l'intervention, vers 16 Heures.
Dans les jours précédents, signalez-moi toute infection, même en apparence très banale (rhume, angine, etc.), surtout si elle s'accompagne de fièvre. De même, lors de votre arrivée, signalez avant que l'admission ne soit effective, l'existence de lésions cutanées, de plaies, de croûtes de boutons etc. Si minimes qu'elles paraissent, elles peuvent contraindre éventuellement à retarder ou annuler l'intervention.
N'effectuez ni rasage, ni épilation sur le membre qui doit être opéré. Pensez à signaler à l'infirmière, dès votre arrivée, une éventuelle intolérance aux crèmes épilatoires.
Tous les examens nécessaires seront effectués sur place après votre admission.
N'oubliez pas d'apporter vos radiographies.

Pendant l'hospitalisation

La durée d'hospitalisation est de trois à quatre jours environ. Pendant cette hospitalisation, vérifiez avec Katia si tout est ok pour le centre de rééducation si vous avez fait ce choix.. Le jour de la sortie, mon assistante, Katia, vous apportera les différents papiers dont vous avez besoin.
Je passe vous voir à peu près tous les jours (et le WE en cas d'urgence) pendant quelques minutes. Je suis tenu au courant de ce qui se passe par les infirmières et me rendrait disponible si nécessaire .Je suis à votre disposition pour tout renseignement. N'hésitez pas à poser vos questions, même les plus banales à vos yeux. Je vous propose de me tenir au courant de tout problème que vous rencontreriez avec l'équipe soignante et je m'en occuperai.

Votre rééducation pendant l'hospitalisation .

Notez que la greffe du LCA ne craint rien lors de ces mouvements!

Elle commence dès le réveil de l'anesthésie : contractez le muscle de votre cuisse (quadriceps). Appliquez fermement votre genou sur le drap du lit ; maintenez quelques secondes puis relâchez. C'est en essayant souvent que vous arriverez à un résultat (séries de 10 contractions dès votre réveil de l'anesthésie). Le lendemain et les 15 jours suivants, il faudra faire 20 séries de 20 contractions, en augmentant progressivement la durée de la contraction.
Il est très important que vous vous preniez vous-même en charge : votre but doit être de marcher sans cannes, genou en extension, la veille de votre sortie. Le kinésithérapeute passera vous voir pendant votre hospitalisation : son rôle est de vous aider. Le protocole de référence est ce texte.
Le glaçage doit être quotidien et d'autant plus fréquent que votre genou est gonflé et/ou douloureux. Durant 30 minutes, 4 à 5 fois par jour, appliquez une vessie de glace remplie de glaçons et d'eau, enveloppée dans un tissu.
Marchez régulièrement, dès le lendemain, en augmentant progressivement le rythme. Marchez avec un genou "verrouillé", c'est-à-dire en extension volontaire par contraction de votre quadriceps (c'est le même exercice que précédemment : vous avez alors l'impression de pousser votre genou vers l'arrière).
Si votre genou est douloureux, la première chose que vous devez vérifier est la stricte extension du genou lors de la marche ; la moindre flexion lors de la marche, pendant les premiers jours peut être cause de douleur.
La flexion se travaille en décharge : au lit, en position assise, vous saisissez fermement votre cuisse, près du genou, avec vos deux mains. Tirez le genou vers vous en laissant glisser votre talon sur le drap. Ce mouvement de flexion doit être passif. Tirez jusqu'à ressentir un étirement suffisant et maintenez quelques secondes, puis relâchez doucement avec vos bras. C'est en essayant souvent que vous arriverez à un résultat. Vous devez pouvoir fléchir à 90 ° à votre sortie.
Pendant les trois premières semaines, il faut donc : travailler votre quadriceps, marcher avec le genou en extension active, faire des exercices de flexion passive et glacer fréquemment votre genou.
Vous ne devez pas vous inquiéter de la difficulté éventuelle à retrouver le rythme normal du sommeil, ce fait est assez banal après des opérations sous anesthésie.

IMPORTANT : Il est habituel qu'il apparaisse une ecchymose ("un bleu") avec sensation de gonflement en arrière de la cuisse, 4 ou 5 jours après l'intervention. Cette ecchymose est liée au passage d'un peu de sang de l'hématome musculaire sous la peau. En dehors d'une sensation d'empâtement, l'ecchymose n'est pas vraiment douloureuse. Son apparition est prévue et ne doit pas vous inquiéter. Elle survient souvent au moment où, rentré(e) chez vous, vous augmentez votre périmètre de marche et votre activité, ce qui entraîne éventuellement un gonflement du genou et des douleurs. La simultanéité entre l'ecchymose et ces douleurs ne doit pas vous inquiéter. Il suffit simplement de ralentir votre activité et de l'adapter à votre genou. La prise d'antiinflammatoire est possible de façon ponctuelle, le soir pendant le repas.(une ordonnanance vous sera donnée à votre sortie.

Les consultations post-opératoires

La première a lieu environ 3 semaines après l'intervention; les suivantes deux et cinq mois après l'intervention. Rappelez-vous que vous pouvez toujours m'appeler pendant mes consultations (les mardi et jeudi le matin) en cas de problème ou simplement pour me poser une question. N'attendez pas la consultation pour me parler d'un problème que vousrencontrez.
En effet, les aléas inhérents à tout acte chirurgical rendent possible certaines complications : hématomes secondaires, réaction inflammatoire, infection locale, etc. Ces complications post-opératoires peuvent être évitées ou traitées dans les meilleures conditions si vous me tenez au courant….
Au cours de la première consultation post-opératoire, vous abandonnez les cannes, le pansement est enlevé, les modalités de la rééducation sont confirmées. Vous ne devez pas retirer votre pansement avant ce rendez-vous.
Je vous revois, moi-même, deux mois après l'intervention après votre rééducation . La dernière consultation prévue est à la fin du cinquième mois pour faire le point clinique et radiologique sur le genou opéré (mesure du lachman radiologique post opératoire) et vous prescrire la dernière phase de rééducation avant la reprise des sports à pivot.

La rééducation à J+3 semaines

La rééducation avec le kinésitherapeute est fondamentale et elle se déroule en deux phases : pendant le deuxième mois et le sixième mois :: ordonnance et protocole précis de rééducation vous seront remis.

La première phase de rééducation chez un kinésithérapeute nécessite une séance par jour (5 séances par semaine) pendant environ 4 semaines. Cette phase a pour but de retrouver une vie normale au quotidien, genou sec mobile et indolore avec reprise de la vie professionnelle. Elle peut se faire près de chez vous chez votre kinésithérapeute ou en centre de rééducation en internat . Le choix entre ces deux possibilités (centre ou près de chez soi) repose sur des arguments qui vous sont personnels : famille, préferer être seul ou non pendant cette période, confort, kiné proche de votre domicile ou non, aspect pratique (si vous habitez au sixième étage sans ascenseur par exemple), etc. Je vous aiderai à choisir si vous m'en parler mais les deux options sont ok pour moi. Dans les deux cas, c'est vous qui faites votre rééducation et le résultat sera le même; l'important est de me tenir systématiquement au courant au fur et à mesure si quelque chose vous inquiète.

La seconde phase de rééducation chez un kinésithérapeute aura lieu pendant le sixième mois post opératoire; elle vous permettra de retrouver confiance dans votre genou pour reprendre les sports à pivot.

Entre ces deux périodes, vous remplacerez la kiné par la natation et vélo comme prévu sur les papiers que je vous ai donné en consultation. Voir aussi Résumé de la période post opératoire.

L'avenir

Le travail peut être repris en moyenne 2 mois après l'intervention, ce délai pouvant varier en fonction de la profession et des trajets.
La reprise de certains sports est possible dans les mêmes délais, natation, vélo, footing sur terrain plat et dans l'axe : il s'agit d'activités physiques n'entraînant pas de risque de rotation au niveau du genou. Les autres sports avec rotation dans le genou seront repris à partir du 7ème mois post-opératoire.

Les chances de récupération de la capacité sportive sont d'autant meilleures que la lésion du ligament croisé antérieur est plus récente et qu'elle est isolée, sans lésions méniscales ou cartilagineuses associées.

Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 16 03 2008) Retour page d'accueil