2/ Le diagnostic précis repose sur l'histoire de l'accident, l'examen de votre genou et les examens complémentaires (radio, irm, etc.)

L'examen clinique permet de préciser le ou les ligaments touchés

Il est peu douloureux sur un genou relâché. Il permet de rechercher gonflement, points douloureux et mouvements anormaux (appelés " laxité ")

La lésion du ligament croisé antérieur est très fréquente dans ce type d'accident. Le signe de Lachman correspond à la présence d'un mouvement anormal, directement lié à la lésion du ligament croisé antérieur . Le Lachman sera réexaminé cliniquement et radiologiquement un mois environ après l'accident, de façon à permettre une certaine cicatrisation du genou.

Une laxité interne témoigne d'une lésion de fibres du ligament interne. Il s'agit des fibres sous tension lors de l'accident. Le ligament interne est un gros ligament épais, avec de multiples fibres parallèles. A chaque degré de flexion de votre genou correspond un paquet (faisceau) de fibres responsables de la stabilité. Lors de l'accident, les fibres sous tension vont se rompre si la tension devient trop importante. La rupture des fibres rompues entraîne une douleur nette au moment de l'accident ; par contre, il peut persister des douleurs au niveau de l'insertion haute de ce ligament latéral interne : elles sont dues aux fibres non rompues mais étirées lors de l'accident. Elles peuvent rester inflammatoires et douloureuses pendant quelques semaines voire plus et nécessiter un traitement prolongé (voir traitement ligament latéral interne doul) Sa cicatrisation ne nécessitera pas de chirurgie le plus souvent car les fibres adjacentes à celles rompues vont servir " d'attelle ".

Le traitement sera fonctionnel :
· port d'une genouillère ligamentaire
o avec de petits renforts latéraux n'empêchant pas les mouvements de flexion/extension
o Pendant trois semaines jour et nuit puis trois semaines dans la journée, soit six semaines. (Gardez-la : vous serez heureux de la remettre quelques temps lors de la reprise des sports).
· Travail musculaire et de la flexion dès le début.

Une laxité externe sera systématiquement recherchée car si elle est rare, elle nécessite le plus souvent une exploration chirurgicale rapide pour un meilleur résultat. C'est d'ailleurs le seul cas (avec le blocage de l'extension) qui nécessitera un geste chirurgical rapide (mais sans urgence !). Les lésions anatomiques sont plus complexes touchant le ligament latéral externe mais aussi le tendon du muscle poplité et d'autres structures de ce plan externe.
Une laxité postérieure témoignera d'une lésion du ligament croisé postérieur ; elle fait rechercher les laxités associées fréquentes du plan externe ou interne.

3/ L'indication chirurgicale sera discutée en fonction d'un certain nombre de facteurs.

Docteur J.E. Perraudin (page revue le 11 11 2007)