INFORMATION SUR LES PROTHESES
DE GENOU 
La prothèse a pour but de remplacer le cartilage usé.
I / Quelques notions de base :
· Le cartilage recouvre les surfaces articulaires du fémur,
du tibia et de la rotule. Le cartilage s'use avec le temps.
· Le genou présente trois compartiments (surface de
contact articulaire entre les cartilages de deux os),
o Le compartiment entre le fémur et la rotule (appelé
compartiment fémoro-patellaire);
o Le compartiment entre le fémur et le tibia qui est divisé
en deux compartiments, l'un interne l'autre externe (compartiment
fémoro-tibial interne et externe).
o Ces trois compartiments peuvent être usés en même
temps ou indépendamment les uns des autres.
· Lorsqu'un seul compartiment est usé, par exemple
fémoro-tibial interne, la prothèse peut être
une petite prothèse qui ne remplace le cartilage que dans
ce compartiment. Il s'agit d'une prothèse unicompartimentale
(interne, externe ou fémoro-patellaire).
· La prothèse peut être totale remplaçant
alors le cartilage des deux compartiments fémoro-tibiaux
et éventuellement même le fémoro-patellaire.
II / La prothèse :
· Son but est d'enlever le moins d'os possible et de ne remplacer
que le cartilage. Il s'agit de " re-surfacer " l'extrémité
osseuse. La prothèse remplace le cartilage, recouvre l'os.
· La pièce fémorale est en métal, chrome-cobalt.
· La pièce tibiale peut être
o soit uniquement en polyéthylène (plastique) et c'est
le cas de la prothèse unicompartimentale interne ou externe
(Génésis) que j'utilise,
o Soit chrome cobalt : c'est le cas de la prothèse totale
" LCS " que j'utilise et dans ce cas,
§ Il existe une pièce intermédiaire en polyéthylène
qui glisse entre pièces métalliques fémorale
et tibiale.
· Fixation à l'os : Les pièces prothétiques
sont fixées à l'os,
o soit par l'intermédiaire d'un ciment (prothèse unicompartimentale),
o Soit sans ciment et c'est alors l'os qui se fixe progressivement
sur la prothèse qui est recouverte d'une structure spéciale
(le porocoat). La prothèse tient immédiatement car
elle est impactée en force.
o La fixation est solide d'emblée dans les deux cas et permet
la mobilisation immédiate du genou et la marche, sans aucun
risque pour la prothèse.
III / L'indication chirurgicale
repose d'abord et avant tout sur une gêne fonctionnelle importante
(boiterie, douleurs, déformation…) résistant
à un traitement médical bien conduit (médicaments
contre la douleur, anti-inflammatoires, infiltrations, rééducation).
La décision de poser une prothèse de genou n'est
jamais une urgence, mais une décision prise en sécurité
après avis du chirurgien et de l'anesthésiste. L'anesthésiste
demandera souvent l'avis de vos spécialistes habituels (cardiologue,
diabétologue,…).Ces consultations permettent de dépister
les risques encourus et de vous préparer à cette intervention
dans les meilleures conditions. Il existe beaucoup de complications
possibles et notre but est de les dépister et de les traiter
si nécessaire . Notez d'emblée que le diagnostic des
complications repose aussi sur votre collaboration dans la mesure
où vous me préviendrez au fur et à mesure de
tout incident pendant les suites opératoires.
Vous pouvez me faire prévenir en appelant sur ma ligne directe
(01 42 49 34 60) en cas d'incident et/ou vous pouvez me parler directement
sur cette même ligne pendant mes consultations (mardi et jeudi)
pour me poser toutes les questions que vous voulez. Ceci vous évitera,
je l'espère, stress et inquiétude inutiles.
C'est aussi sur cette ligne que vous pourrez me confirmer votre
décision de vous faire opérer. Mon assistante vous
contactera alors pour tout organiser.
IV / La préparation de l'intervention
Il s'agit donc de se donner les moyens pour éviter et limiter
au maximum toutes les complications possibles.
A / La première étape
· Voir votre médecin traitant pour lui en parler puis
voir et choisir votre chirurgien qui vous organisera la suite.
· Prendre rendez-vous chez votre dentiste habituel pour vérifier
l'absence de foyer infectieux au niveau des dents et de la mâchoire
(la radio des dents est indispensable : panoramique dentaire). Vous
pouvez le faire dès maintenant car les soins dentaires doivent
être terminés avant l'intervention.
· Faire un examen cytobactériologique des urines (ECBU)
quelques semaines avant l'intervention pour rechercher une éventuelle
infection urinaire.
· Je vous propose de confier le résultat de cet examen
à votre médecin généraliste pour qu'il
puisse mettre en route à la fois le traitement et un nouveau
contrôle.
o Vous pourrez apporter les résultats de ces examens et la
lettre de votre chirurgien dentiste à mon anesthésiste,
lors de votre consultation d'anesthésie.
B / Consultation d'anesthésie. Mon assistante vous donnera
votre rendez-vous. L'anesthésiste vous donnera son accord
pour l'intervention, éventuellement après consultation
d'autres spécialistes.
C / Bilan radiologique précis de votre genou qui sera réalisé
dans notre service de radiologie, le soir de votre hospitalisation,
la veille de votre intervention. Ce bilan radiologique précis
permet de prendre les mesures nécessaires pour la pose de
la prothèse.
D / Durée de l'hospitalisation et de la rééducation
:
· Vous devez prévoir un séjour d'une dizaine
de jours en clinique et une rééducation de deux mois
environ.
· Cette rééducation peut se faire près
de chez vous (avec les premières séances à
domicile) ; c'est le mieux si vous êtes bien entouré.
· Si vous vivez seul(e), vous pouvez faire votre rééducation
dans un centre de rééducation ou une maison de repos
avec kinésithérapie. Il est important d'y penser avant
pour prendre la décision au moment de la prise du rendez-vous
opératoire (+++) car la démarche de prise en charge
pour avoir une place est longue. Cette demande risque d'être
sans suite si vous vous y prenez pendant votre hospitalisation…
Le jour de l'hospitalisation ( c'est la veille de votre intervention)
- Arrivée vers 16 heures à la Clinique des Maussins-Nollet
pour votre hospitalisation
- Si vous avez demandé une chambre seule, deux cas
sont possibles :
- Soit la chambre est libre lors de votre arrivée
et dans ce cas vous pourrez en prendre possession le soir
même,
- Soit ce n'est pas le cas et la chambre vous sera donnée
le lendemain de l'opération, dans la mesure du
possible.
- Préparation pré-opératoire :
- La veille et le matin de l'intervention, vous prendrez une
douche avec un produit antiseptique (bétadine). Il
faudra insister sur la région de votre genou et sur
toute la jambe opérée.
- Avant de descendre au bloc opératoire, on vous donnera
une prémédication pour vous détendre.
- L'heure de l'opération prévue par le bloc
opératoire est approximative.
- Vous serez emmené(e) au bloc opératoire sur
un brancard par un brancardier.
- A votre arrivée vous serez conduit en salle de
réveil
- où l'équipe soignante vous posera
une perfusion
- l'anesthésie locorégionale (rachi-anesthésie)
y sera réalisée par votre anesthésiste.
- L'intervention dure de une heure environ pour une prothèse
unicompartimentale et entre une heure et deux heures pour une
prothèse totale selon l'importance des lésions et
le type de prothèse posée.
- Retour en salle de réveil où vous resterez quelques
heures après votre intervention.
- Cette période de réveil vous permettra d'être
surveillé(e) au mieux dans cette période délicate.
- Vous recevrez des médicaments anti-douleurs, anti-inflammatoires
dès votre réveil, systématiquement pendant
24 heures puis à la demande. Ces médicaments
sont administrés par votre perfusion au début,
puis par voie orale.
- Une pompe à morphine sera installée pour vous
aider si nécessaire. La morphine entraine facilement
des nausées, voire des vomissements ; je précise
ces petits inconvénients pour que vous ne l'utilisez
qu'à bonne escient.
- Retour ensuite soit dans votre chambre soit en réanimation,
en fonction de la décision de l'anesthésiste.
- Remarque importante, la prothèse posée est d'emblée
solidement fixée et elle ne risque rien lors des mouvements
de votre genou. Vous pouvez donc vous mettre sur le dos ou sur
le côté ; ceci n'a pas d'importance.
- Pour prendre du recul par rapport à vos douleurs, la
meilleure solution est
- de garder la jambe allongée et dans cette position,
vous concentrer sur votre travail de contraction du muscle
de votre cuisse : il s'agit de l'exercice de "
l'écrase coussin " que vous pouvez voir sur
le site et que je vous ré- expliquerai.
- Ces exercices peuvent être commencés dès
votre réveil, sans aucun danger et je vous conseille
de les réaliser avant l'intervention pour vous y entraîner.
- Le but de cet exercice est de maintenir votre genou tendu.
Parallèlement, ceci favorisera votre reprise de la
marche, puisque c'est ce muscle qui vous permet de contrôler
votre genou lors de la marche.
- Après l'intervention, vous n'avez ni attelle ni plâtre.
Un ou deux petits tuyaux (appelés " redons" sortent
du pansement. Ils ont pour but d'empecher le gonflement du genou
en facilitant l'évacuation de l'hématome .Il est
normal d'ailleurs que le liquide bouge dans les tuyaux lorsque
vous effectuez les contractions musculaires dont je viens de vous
parler. Ces contractions aident le drainage du genou.
- Le fait de poser un petit coussin sous votre genou peut vous
permettre de vous sentir plus confortable la nuit en particulier
mais il faut veiller à bien travailler AUSSI sans le coussin
+++. Ceci ne doit pas empêcher le travail musculaire dont
je viens de vous parler. Il s'agit donc alors d'écraser
le coussin, d'appuyer sur le coussin avec vos muscles comme je
vous le montrerai.
Période post-opératoire
La douleur post-opératoire est très variable et doit
rester tout à fait supportable grâce aux médicaments.
N'hésitez pas à signaler vos douleurs aux infirmières
+++.La prescription est adaptée à votre cas.
Vous bénéficierez d'antibiotiques pour éviter
une complication infectieuse et d'anticoagulants pour éviter
une complication veineuse à type de thrombose (obturation
d'une veine).
La rééducation :
· Pendant les premiers jours post-opératoires, il
s'agit
- de vous reposer, avec des médicaments contre la douleur
et des anti-coagulants,
- de travailler votre muscle comme expliqué ci-dessus,
- de laisser votre genou plier (utisation du kinetech qui ne doit
pas être douloureux)
- de vous entraîner à marcher avec l'aide du kinésithérapeute.(Vous
vous lèvez habituellement le deuxième jour pour
aller au fauteuil. Puis vous marcherez avec un déambulateur
puis avec des béquilles)
Vous pouvez appuyer complètement sur votre genou opéré.
L'idéal, au début, est de chercher à marcher
sur un genou bien tendu. Ce sera d'autant plus facile de maintenir
cet appui que vous travaillerez régulièrement votre
muscle dans votre lit.
Je serai là pour vous aider au fur et à mesure. Mes
passages sont souvent rapides, si tout va bien. Surtout n'hésitez
pas à me poser des questions, je saurai prendre le temps
nécessaire à chaque fois. Si les questions vous reviennent
alors que je suis parti, n'hésitez pas à les poser
à mon assistante, qui, elle aussi, fera sa visite quotidienne
et me les transmettra.
Le glaçage du genou est un moyen efficace, pendant toute
la période post-opératoire, pour diminuer le gonflement
et la douleur dans votre genou.
La rééducation post-opératoire est fondamentale.
Son but est d'améliorer vos conditions de marche et d'obtenir
une flexion et une extension correcte de votre genou tout en gardant
un genou peu gonflé et peu douloureux.
Il faut donc être patient, car aller trop vite entraînera
un gonflement et des douleurs du genou, qui freineront à
leur tour votre progression.
Pour la suite
· Vous devez compter environ 6 semaines environ avant de
retrouver une autonomie correcte. Je vous reverrai à cette
période ou à la sortie du centre de rééducation.
· Prévention des phlébites :
o Le traitement anticoagulant sera poursuivi. Ce traitement anticoagulant
nécessite une surveillance régulière et il
sera pris en charge par le médecin du centre de rééducation
ou par votre médecin généraliste en cas de
retour à domicile.
o Le port de bas de contention est recommandé, en fonction
des antécédents personnels, comme vous l'aura expliqué
mon anesthésiste.
o lorsque vous êtes assis, gardez le plus possible votre jambe
et votre genou surélevés (le mollet sur un tabouret
avec un oreiller par exemple)..
Les suites opératoires
Je vous revois environ six semaines après l'intervention.
Comme je vous l'ai expliqué en consultation, vous pouvez
rester en contact avec moi sur ma ligne directe, en me laissant
un message ou en me parlant directement pendant ma consultation.
Quelles sont les choses que vous devez me signaler ?
- Un problème de cicatrice, quel qu'il soit, doit m'être
signalé même s'il est pris en charge en centre de
rééducation ou par votre médecin.
- L'apparition de fièvre (prenez votre température
en cas de doute)
- Sensation de blocage du genou ou absence d'amélioration
progressive de la flexion doivent vous amener à me contacter.
- La rééducation doit être indolore ou presque.
Si la rééducation est douloureuse, vous devez m'en
informer sans attendre (que ce soit en centre ou près de
chez vous) +++
En pratique, n'hésitez pas à me contacter. Il vaut
mieux un coup de téléphone de deux minutes et que
vous soyez rassuré, plutôt qu'une inquiétude
cultivée régulièrement.
Toutes les complications peuvent survenir : me tenir au courant
au fur et à mesure de vos inquiétudes est le meilleur
moyen de vous protéger.
Les résultats des prothèses de genou
Ils ont fait d'énormes progrès depuis quelques années.
Le but premier de la prothèse est de soulager la douleur.
La disparition de la douleur peut être complète ou
incomplète, avec persistance de douleurs dans certaines positions
ou lors de changement de temps. Ces douleurs résiduelles
peuvent être plus ou moins importantes et s'améliorent
en général avec le temps.
La mobilité dépend de la qualité de votre
appareil musculaire (force et souplesse) et de votre travail en
rééducation. La flexion moyenne obtenue après
une prothèse totale de genou est d'environ 110° mais
elle peut être supérieure. Elle est un peu supérieure
après une prothèse unicompartimentale (130° souvent)
Les complications des prothèses de genou associent les complications
de la chirurgie orthopédique et ses complications propres
(usure des matériaux, luxation des pieces mobiles, descellement
si la prothèse est scellée, etc. A noter la fréquence
des fractures de la rotule surtout chez les personnes agées.
Docteur Jean Etienne Perraudin
(page revue le 07 02 2009)
|