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La
consultation :
Préparer votre consultation, Les
Symptomes, Pathologies
: Les
Ménisques, Les
Ligaments, Rotule douloureuse,
Arthrose, Accidents
: Fractures, Entorses,
Accidents de ski, Interventions
: Arthroscopie , Ligamentoplastie,
Prothèse de genou,
Ostéotomie, P
ratique : Hospitalisation,
Anesthésie,
Complications et Rééducation |
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Les
lésions méniscales
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1 ANATOMIE
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Les ménisques sont au nombre de deux,
l'interne et l'externe.
Ils peuvent être comparés à
des joints qui augmentent la congruence entre le fémur
et le tibia. Vu du dessus, ils sont en forme de croissant.
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Cliquez sur l'image pour en savoir
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Le ménique n'est
pas vascularisé à l'exception de sa partie toute
périphérique.Une lésion de la pointe ou
de la partie moyenne n'a donc aucune chance de se cicatriser. |
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Ils sont triangulaires à la coupe
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2
Les LESIONS |
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Le ménisque
s'use (1) avec le temps: il prend un aspect dégénératif
sur l'irm avec des zones blanches dans l'épaisseur du
triangle méniscal. Ces lésions dégénératives
sont à priori indolores .L'aspect de la surface méniscale
est normale en arthroscopie et l'ablation d'une telle "lésion"
est sans effet sur les douleurs du patient. |
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La lésion
traumatique est fréquente |
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Il peut aussi se rompre (2), se fissurer (3)
lors d'un mouvement de torsion ou de flexion forcée
du genou qui l'écrase. Cette lésion est mécanique.
La fissure peut libérer un fragment méniscal
qui devient mobile. Lorsque ce fragment ne bouge pas, il n'y
a que peu de douleur.
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Exemples
de lésions méniscales |
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3 La crise
douloureuse |
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Lorsque ce fragment bouge, il peut venir se
coincer entre le fémur et le tibia provoquant un bloquage,
une impression de dérangement interne, de corps étranger
ou encore de genou qui se dérobe.
Ceci s'accompagne d'une douleur souvent vive
dont la caractéristique est que vous pouvez localiser
l'endroit douloureux de manière très précise
avec un doigt. Ceci est en faveur du caractère mécanique
de la douleur.
Ceci peut aussi s'accompagner d'un gonflement
du genou mais pas toujours.
Si la lésion forme une anse de seau
(l'anse reste attachée à chaque extrémité
et bascule , elle peut basculer en avant et bloquer le genou
en flexion.Ce blocage mécanique nécessite une
intervention rapide par arthroscopie.
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4 Le diagnostic
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Le diagnostic
de lésion méniscale (fente, fissure, rupture,
fracture, amputation, etc.) est évoqué sur la
clinique mais seuls les examens complémentaires permettent
de l'affirmer : arthrographie, arthroscanner et IRM |
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Sur une IRM., le ménisque
apparait sous la forme d'un triangle noir homogène(que
j'ai cerné de rouge sur le cliché ci-dessus).
La fissure est nette (trait jaune) |
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5 Le rôle du chirurgien
est de faire le lien entre vos symptomes (douleurs,
gonflement, etc.) et la lésion méniscale visualisée
sur l'irm. C'est pourquoi il va vous faire préciser
les caractéristiques de vos douleurs..
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Devant une douleur du genou , les arguments
en faveur de la responsabilité de la lésion
méniscale découverte sur l'IRM sont les suivants
:
- un début brutal, précis
- des douleurs récentes (et non depuis
des années) ou une aggravation récente,
- caractère mécanique de la
douleur, à l'effort, à l'appui;
- de localisation précise, facile
à décrire, que le chirurgien retrouve
en vous examinant
- de localisation cohérente avec l'endroit
où se trouve la lésion sur l'irm,
- association à un gonflement du genou,etc
- les caractéristiques de la lésion
méniscale sur l'irm en faveur d'une lésion
mobile
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Cette notion de responsabilité de la
lésion méniscale dans les douleurs ressenties
par le patient est essentielle : l'ablation de la lésion
méniscale n'améliorera pas les douleurs du patient
si le ménisque n'est pas responsable de ces douleurs.
- D'une part, il est facile d'imaginer que
la lésion découverte sur l'irm existe depuis
longtemps et donc de comprendre que sa découverte
n'implique pas sa responsabilité dans les symptomes
actuels.(Exemple classique du genou douloureux depuis longtemps
chez qui une IRM découvre une lésion méniscale...)
- D'autre part, deux
douleurs peuvent coexister, l'une méniscale,
l'autre rotulienne par exemple.. La douleur rotulienne (liée
à une chondropathie) persistera
après l'intervention, encore faut il le savoir avant
l'intervention pour éviter une déception.
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6 Le TRAITEMENT
Le traitement est simple mais chirurgical
: enlever la partie abimée du ménisque par arthroscopie
: méniscectomie.
La suture méniscale ne concerne que
quelques très rares lésions : fissure en zone
très périphérique (zone rouge) chez les
adolescents. Les suites sont souvent difficiles (douleurs
) et le risque de non cicatrisation et d'ablation secondaire
du ménisque est réél.
Docteur Jean Etienne Perraudin
(page revue le 11 11 2007)
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Docteur
Jean Etienne Perraudin |
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