Cette intervention a pour but de diminuer mécaniquement la pression sur le compartiment du genou qui est usé, en modifiant l'axe du membre inférieur.
Les membres inférieurs sont soit axés, soit en varus, soit en valgus.
Le varus correspond aux jambes arquées des cavaliers, cette morphologie est très fréquente. Elle entraîne avec l'âge une usure du compartiment interne du genou, par suite de l'augmentation de pression sur ce compartiment.
Sur des jambes axées, la pression est équivalente sur le compartiment interne et le compartiment externe. L'usure sera donc bi-compartimentale et plus progressive.
Sur des jambes en valgus, en x, l'usure se fera plus sur le compartiment externe que le compartiment interne.
Lorsque cette usure devient gênante (douleur, gonflement, boiterie…) chez un patient encore jeune (40-50 ans), il est actuellement trop tôt pour proposer d'emblée une prothèse uni-compartimentale qui ne remplacerait que le compartiment interne ou externe (usé).
C'est dans cette indication que le chirurgien peut proposer une ostéotomie, qui va modifier l'axe des membres inférieurs à mettre en pression le compartiment sain : une jambe en varus, avec un compartiment interne usé, bénéficiera d'une ostéotomie de valgisation pour mettre en charge le côté externe du genou et soulager le côté interne. Cette intervention nécessite de couper le tibia et le péroné et de les fixer par du matériel d'ostéosynthèse (plaque et vis), pour permettre une consolidation des os. La consolidation se fera en 3 à 4 mois.
L'appui sur le membre opéré peut par contre être possible rapidement après l'intervention si le montage est solide. En général, le matériel que j'utilise permet une reprise de l'appui précoce sous couvert de béquille et d'une attelle.
Cette attelle permet de se protéger contre une chute qui pourrait entraîner une ré-intervention.
Porter l'attelle ne signifie pas traîner sa jambe, mais au contraire marcher sur une jambe raide, avec un quadriceps contracté comme s'il n'y avait pas d'attelle. Le travail de la flexion peut être commencé quelques jours après l'intervention, au lit en enlevant l'attelle. L'attelle peut être enlevée la nuit mais il ne faut pas oublier de la remettre le lendemain matin ou pendant la nuit si l'on se lève. L'attelle est en général conservée jusqu'à la 6è semaine.
La rééducation post-opératoire suit les principes habituels de rééducation du genou, avec contraction isométrique du quadriceps, flexion passive au lit par le patient et marche avec appui sur le membre opéré, le genou étant verrouillé par le quadriceps à l'intérieur de l'attelle.
Une radio de contrôle avec gonométrie en charge (mesure des axes) est réalisée une dizaine de jours après l'intervention. Elle servira de point de repère.
L'arrêt de travail pour cette intervention est de 3 à 4 mois en général.

Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 26 12 2007)

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