Ostéotomie tibiale du genou.
Mise à jour le 17 janvier 2022
Qu'est-ce qu'une ostéotomie ?
Définition d'une ostéotomie : couper un os. Le but de cette ostéotomie est de redresser l'axe de la jambe ( jambes arquées ou en X) pour diminuer la pression sur le compartiment usé du genou (compartiment interne pour des jambes arquées). Cette fracture "contrôlée" est fixée par du matériel metallique ( plaque et vis, ou agrafes) pour permettre sa consolidation. Il faut donc attendre sa consolidation (environ 3 mois ) pour pouvoir appuyer normalement sur son genou.
Les morphotypes (axé, varus, valgus)
Les membres inférieurs sont, en fin de croissance, soit axés, soit en varus, soit en valgus. C'est ce qu'on appelle le morphotype.
- Le morphotype en varus correspond aux jambes arquées des cavaliers, cette morphologie est très fréquente. Elle peut entraîner avec l'âge une usure du compartiment interne du genou, par suite de l'augmentation de pression sur ce compartiment.
- Sur des jambes axées, la pression est équivalente sur le compartiment interne et le compartiment externe. L'usure sera donc probablement bi-compartimentale et plus progressive.
- Sur des jambes en valgus, en x, l'usure se fera plus sur le compartiment externe que sur le compartiment interne.
La gonométrie permet de mesurer la déformation
Principes techniques
Où faire l'ostéotomie ?
L'ostéotomie se fait juste en dessous ou au dessus de l'articulation, dans la métaphyse.
- Sur le tibia pour réaligner un varus
- Sur le fémur pour un valgus
Ostéotomie d'ouverture ou de fermeture ?
Cette intervention nécessite donc de couper le tibia (fracture "contrôlée") puis
- - soit d'écarter (d'ouvrir) les bords et de glisser une cale, un "coin" entre les bords et c'est une ostéotomie d'ouverture interne.
- - soit d'enlever un coin osseux externe et c'est une ostéotomie de fermeture externe.
L'ostéotomie d'ouverture tibiale pour genu varum
La plus fréquemment réalisée.
Quelle cale pour maintenir l'ouverture ?
- - d'une allogreffe osseuse, prélevée sur un autre patient et stérilisée;,
- - soit d'une cale métallique +++, en général incorporée dans la plaque vissée qui permet de fixer la fracture (Voir radio ci-contre).
- - du patient lui-même : autogreffe osseuse,
Comment se prélève le coin osseux ?
- - Ce prélèvement se fait en général, au niveau de la crète iliaque (os du bassin);
- - par une autre incision de 4cm environ, centrée sur la crête (rebord osseux que vous pouvez sentir au dessus de la hanche),
- - il s'agit donc d'un deuxième site opératoire avec sa cicatrice et souvent un drainage par un drain de redon enlevé au bout de 24h.
- - A noter qu'il existe aussi un risque de complications sur ce site (hématome, douleurs, etc.).
Principe de l'opération
Attelle postopératoire
L'intervention se termine par la pose d'une attelle de protection, que vous porterez par sécurité pendant 6 à 8 semaines, en moyenne.
Consolidation
La consolidation se fait en 3 à 4 mois. Une radio de contrôle avec gonométrie en charge (mesure des axes) est réalisée un mois environ après l'intervention. Elle servira de point de repère.
Arrêt de travail
L'arrêt de travail pour cette intervention est de 3 à 4 mois en général selon le type de travail.
Rééducation
Protéger le montage en suivant les consignes de votre chirurgien
La rééducation est assez simple car le genou (l'articulation) n'est pas ouvert, mais il faut protéger le montage de la fracture en évitant l'appui pendant quelques semaines.
Autorééducation
Cette décharge entraine une perte musculaire au niveau du quadriceps et il est donc utile de travailler son quadriceps avec les exercices habituels. Vous pourrez aussi travailler la flexion dès le lendemain de l'intervention.
Quand faire une ostéotomie tibiale ?
Si douleurs...
S'il est vrai qu'une ostéotomie peut parfois, se discuter pour raison esthétique, chez une jeune fille, elle ne sera envisagée que devant un genou douloureux, trainant et handicapant malgré le traitement medical.
Chez un patient jeune (40-50 ans)
C'est beaucoup trop tôt pour lui proposer une petite prothèse, dont la durée de vie reste limitée actuellement.
Sur un genou dont l'autre compartiment est sain
Avec un varus net, en degrés
Si le varus est petit (5° par exemple) , la marge de correction est minime (max 5°). Faut-il prendre le risque d'une opération chirurgicale pour une si minime correction ?
Sur un tibia avec un "varus épiphysaire".
Si vous regardez la radio de face de votre genou, juste sous l'articulation, le tibia peut-être droit, perpendiculaire à l'interligne de l'articulation. Il peut aussi être droit au début, mais s'arquer juste en dessous. La déformation en varus est donc située dans le tibia.
Cette déformation du tibia (appelée varus épiphysaireest la cause du varus et il est logique de la "corriger" par l'ostéotomie.
En l'absence de varus épiphysaire, sur tibia "droit", l'ostéotomie crée une déformation et compliquera la pose d'une prothèse totale par la suite.
Docteur J.E. Perraudin
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