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L'arthroscopie a pour but de pratiquer une intervention chirurgicale
intra-articulaire après un temps d'exploration de l'articulation
du genou pour confirmer le diagnostic.
I/ Technique
L'arthroscopie est effectuée en salle d'opération
sous anesthésie générale ou loco-régionale.
L'arthroscope est un tube de quelques millimètres de
diamètre muni d'un système optique et d'un système
d'éclairage ; il est couplé à une caméra
vidéo miniaturisée, elle-même reliée
à un écran de télévision couleur.
L'arthroscope est mis en place à l'intérieur
du genou par un orifice minime ; un ou parfois plusieurs autres
petits orifices cutanés sont nécessaires pour
l'introduction d'instruments fins dans l'articulation. Pendant
tout l'examen, le genou est gonflé avec du liquide
(sérum physiologique ou glycocolle).
II/ Indications de l'arthroscopie
A/ Arthroscopie diagnostique ?
L'arthroscopie peut être réalisée pour
rechercher des précisions sur la cause d'un trouble
dans le fonctionnement du genou : douleur, gonflement, blocage,
instabilité, etc…
Mais dans la majorité des cas,
l'examen du genou par le chirurgien et les radiographies (arthrographie,arthroscanner,IRM)
permettent de faire le diagnostic et de poser l'indication
chirurgicale. Parfois, après un premier temps de traitement
médical, l'association de la persistance de la symptomatologie
et d'un doute sur tel ou tel examen fait poser l'indication
d'une arthroscopie dans le but de préciser la lésion
et éventuellement de la traiter dans le même
temps. Il est alors possible que l'arthroscopie soit uniquement
diagnostique et non chirugicale si par exemple, la lésion
méniscale est seulement dégénérative
et associée à des lésions cartilagineuses.
L'arthroscopie permet en effet de regarder la cavité
articulaire, les ménisques interne et externe, les
cartilages (de la rotule, du fémur et du tibia), la
membrane synoviale (poche qui entoure l'articulation), les
ligaments croisés.
B/ Arthroscopie opératoire
Il est possible par arthroscopie d'effectuer un certain
nombre d'interventions chirurgicales intra-articulaires,
sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir le genou et ceci,
grâce à l'utilisation d'instruments miniaturisés
de haute précision.
L'indication la plus fréquente est la lésion
méniscale : ablation (méniscectomie) partielle,
se limitant à la zone lésée du ménisque
et conservant toute sa portion saine.
Autres indications : l'arthroscopie permet l'ablation d'éventuels
corps étrangers et la section d'adhérences responsables
de raideur du genou (arthrolyse). et la réalisation
des temps intra-articulaires des ligamentoplasties.
III/ Modalités pratiques
: voir Hospitalisation
habituelle ou hospitalisation
de jour (ambulatoire).
Dans les jours précédents,
La sortie et après:
- Le pansement initial sera remplacé par des adhésifs
avant votre sortie.Vers le 10è jour, enlevez vous-même
votre pansement (" scotch " sur la peau).
- Ma secrétaire, Katia, vous apportera votre compte-rendu
opératoire, votre arrêt de travail et votre
rendez-vous post-opératoire.
- Mon anesthésiste vous donnera l'ordonnance d'anticoagulant
pour la prévention des phlébites et l'ordonnance
des prises de sang pour la surveillance de ce traitement.
J'insiste sur l'importance de suivre ces traitements; les
complications des phlébites peuvent être graves.
- Arrêt de travail : en général, il
est inférieur ou égal à trois semaines
; tout dépend du travail !
- +++ Si vous devez prendre l'avion après l'intervention,,
il est indispensable d'en parler à l'avance à
votre anesthésiste ou à moi-même. L'avion
augmente le risque de phlébite+++.
- Vous êtes revus en consultation post-opératoire
par le docteur Philippe Bourdila, médecin du sport,
trois semaines après l'intervention.
- Si votre genou ne vous gêne pas, il est inutile
de venir à titre systématique (+++). Téléphonez-moi
pendant une consultation pour me dire que tout va bien
et nous annulerons le rendez-vous .
- Je vous rappelle que si vous êtes même
simplement inquiet, vous pouvez toujours rester en contact
avec moi, si vous le désirez, par téléphone,
pendant mes consultations sur ma ligne directe.
IV/ Votre rééducation
après l'arthroscopie
Dès le réveil de l'anesthésie : en
contractant le muscle
de votre cuisse (quadriceps), appliquez fermement votre
genou sur le drap du lit ; maintenez la contraction quelques
secondes puis relâchez. C'est en essayant souvent que
vous arriverez à un résultat (par exemple :
séries de 10 contractions dès votre réveil
de l'anesthésie). Le lendemain et les jours suivants,vous
pouvez faire, par exemple, 20 séries de 20 contractions
par jour, en augmentant progressivement la durée de
la contraction.
Il est très important que vous vous preniez vous-même
en charge : votre but doit être de marcher sans cannes,
genou en extension, le lendemain de votre intervention. Le
kinésithérapeute passera vous voir pendant votre
hospitalisation : son rôle est de vous aider mais c'est
vous qui travaillez.. Si vous avez des avis différents
de ce texte concernant votre rééducation, ne
restez par sur des doutes et contactez moi pendant mes consultations.
Le protocole de référence est ce texte.
Le glaçage doit être quotidien et d'autant plus
fréquent que votre genou est gonflé et/ou douloureux.
Durant 30 minutes, 2 à 3 fois par jour, appliquez une
vessie de glace remplie de glaçons et d'eau et enveloppée
dans un tissu.
Dès le lendemain,
marchez avec un genou "verrouillé
", c'est à dire en extension volontaire
par contraction de votre quadriceps (c'est le même exercice
que précédemment : vous avez alors l'impression
de pousser votre genou vers l'arrière). Marchez régulièrement,
en augmentant progressivement le rythme.
Si votre genou est douloureux,
la première chose que vous devez vérifier, est
la stricte extension du genou lors de la
marche ; la moindre flexion lors de la marche, pendant
les premiers jours peut être cause de douleur.
La flexion se travaille au lit,
en position assise, vous saisissez fermement votre cuisse,
près du genou, avec vos deux mains. Tirez le genou
vers vous en laissant glisser votre talon sur le drap. Ce
mouvement de flexion doit être passif. Tirez jusqu'à
ressentir un étirement suffisant et maintenez quelques
secondes, puis relâchez doucement avec vos bras. C'est
en essayant souvent que vous arriverez à un résultat.(
voir photos)
Pendant les 15 premiers jours,
il faut donc : travailler votre quadriceps, marcher avec le
genou en extension active, faire des exercices de flexion
passive et glacer fréquemment votre genou.
Allez régulièrement à la piscine
dès que vous avez enlevé votre pansement(J+10).
- Marcher dans l'eau vous permettra de retrouver rapidement
une marche souple et fluide.
- Pour reprendre l'entrainement, le meilleur exercice est
de prendre une planche et de faire des battements
de "crawl "sans les bras .
- Evitez la brasse pour le moment.
- Vous pouvez, après avoir ainsi " chauffé
" votre genou, travailler la flexion dans l'eau.
Continuez à nager puis reprenez progressivement vélo
et/ou footing, puis votre sport habituel. L'apparition de
douleurs ou de gonflement s'explique par une suractivité
(qu'il faut donc modérer) et justifie éventuellement
repos, travail du quadriceps et glace.
La r ééducation chez le kinésithérapeute
n'est pas nécessaire après une arthroscopie
mais vous pouvez en faire
- soit trois semaines après l'intervention pour vous
aider à reprendre une activité sportive pour
ceux (celles) que le travail en piscine rebute ou en coomplément.
- soit au début après l'intervention pour
ceux qui n'y arrivent pas seuls. Vous pourrez alors utiliser
ordonnance vous sera donnée dans vos papiers de sortie
Quelques conseils :
- Reprenez progressivement votre
activité. L'arthroscopie élimine un problème
mécanique, mais ne vous donne
pas un genou " neuf ".
- Des étirements vous permettront de retrouver progressivement
une bonne fonction.(voir étirements)
- Evitez la station debout immobile prolongée et le
piétinement. Reposez vous allongé ou assis,
jambes surélevées, au début.
- Ne touchez pas votre pansement avant le 12è jour.
Renforcez le s'il se décolle.
- Ne prenez pas de bain. Ne mouillez pas votre pansement.
+++En cas de douleurs
excessives ou croissantes, de température au delà
de 38°, de douleur du mollet, de gonflement important
du genou (un gonflement modéré est habituel),
il faut me contacter sur ma ligne téléphonique.+++
Docteur Jean Etienne Perraudin
Page mise à jour le 15 03 2008
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