En consultation
Interventions
INFORMATIONS PRATIQUES sur les
1 04 2013
La pose de la prothèse doit tenir compte de deux facteurs essentiels :
- - l'axe post-opératoire du membre inférieur : l'axe doit être proche de 0°
- - les pièces de la prothèse doivent glisser l'une sur l'autre tout en restant au contact grâce aux ligaments. Ces ligaments peuvent être rétractés ou étirés. Le "release" consiste à équilibrer les ligaments pour que la prothèse soit stable.
Les différents temps de l'intervention:
- ouverture du genou en respectant les muscles et en prévoyant la fermeture à la fin de l'intervention.`
- ensuite sont réalisées les coupes osseuse puis le release ligamentaire .
- les pièces d'essai sont ensuite posées pour vérifier la stabilité de la prothèse.
- si les essais sont concluents, les pièces définitives stériles sont posées en respectant les tailles et épaisseur des pièces d'essai.
L'axe
le chirurgien pendant l'opération n'a pas de repère précis pour aligner correctement la prothèse.Traditionnellement, il utilise l'axe du fémur en posant une tige dans ce fémur et des guides de coupe qui se fixent sur cette tige en tenant compte des angles mesurés sur les radios pré-opératoires. Ce matériel, appelé "ancillaire", permet de faire une coupe osseuse perpendiculaire à l'axe du membre inférieur au niveau du tibia et du fémur. Cet axe une fois vérifié, l'ancillaire permet de complèter les coupes pour que la prothèse se colle sur l'os de façon étroite.
Jusqu'à maintenant, l'aide utilisée était la navigation par ordinateur qui permet de sécuriser ces coupes; il s'agissait de poser des fiches équipées de "boules réfléchissantes" dans le tibia et le fémur de part et d'autre du genou. Ces antennes permettaient ensuite de repèrer l'axe du membre inférieur et de vérifier les coupes osseuses par rapport à cet axe.
Plus récemment, sont apparus des guides de coupes personnalisés réalisés AVANT L'OPÉRATION à partir d'un scanner (ou d'une IRM ) : le scanner du membre inférieur permet de mesurer l'axe du membre inférieur . Le chirurgien planifie comment il veut mettre la prothèse (axe du membre inférieur et rotation de l'extrémité du fémur. Le scanner permet aussi grâce à un logiciel informatique de créer une reproduction virtuelle exacte des surfaces osseuses : des modèles. A partir de ces modèles, sont créés des guides qui vont s'adapter à la perfection sur les reliefs des extrémités osseuses. Ces guides vont permettre de poser des broches dans l'os et c'est sur ces broches que vont se fixer l'ancillaire pour faire les coupes osseuses spécifiques de la prothèse.
Ces guides sont très prometteurs mais il faut noter qu'une fois les coupes osseuses réalisées, le guide ne sert plus à rien et seul le matériel habituel permet de VERIFIER LES COUPES.
Mesure des angles du membre inférieur en position couchée à partir du scanner; signalement des "ostéophytes" cachés derrière le genou qui peuvent géner la mise en place de la prothèse.
2/ les modèles virtuels réalisés à partir du scanner avec les zones bleues sur lesquelles va s'appuyer le guide; le chirurgien prépare soigneusement l'os dans ces zones pour un placement parfait du guide coupe.
3/ planification des coupes
le fémur 
Il est donc prévu de couper 7 mm et 12mm .
le tibia: 
3/ les modèles stériles
4/ les guides de coupe (exemple sur le côté fémoral):
Le guide s'applique très exactement sur le le moule (photo de droite) et sur l'os réel, une fois celui-ci préparé par le chirurgien (excision de tout ce qui n'est pas osseux: cartilage restant et tissus mous). Une fois positionné, il permet de poser des broches de manière très précises dans les trous à cet effet (sur les deux photos de gauche).
Ces broches permettent d'utiliser "l'ancillaire", c'est-à-dire les guides de coupe habituels (non personnalisés) de la prothèse.
La prothèse fémorale se pose exactement sur les coupes réalisées. La pièce tibiale est en général cimentée, la pièce mobile est posée sur un plot central de la pièce tibiale et la pièce fémorale se pose sans ciment, en force sur l'os.
Dr. J.E Perraudin (1 04 2013 )