Ligamentoplastie : Reconstruction du ligament croisé antérieur à deux faisceaux

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Reconstruction du ligament croisé antérieur à deux faisceaux .
Anatomiquement, le ligament croisé antérieur est formé de deux faisceaux : Le faisceau principal (antéro-médial en bleu) contrôle la laxité antérieure (le lachman). Le faisceau postéro-médial (en marron) contrôle la rotation.

Jusqu'à maintenant, il était acquis qu'il fallait remplacer le faisceau principal pour limiter le tiroir et de faire éventuellement une plastie complémentaire dite antero-externe de "Lemaire" pour controler la rotation. Cette plastie était particulièrement justifiée lorsque l'examen sous anesthésie montrait un ressaut dans le genou dans les mouvements de rotation.
Depuis quelques années, avec l'amélioration des techniques, se pose la question de chercher à réparer les deux faisceaux mais différents problèmes se posent : les moyens de fixation (efficacité, facilité de pose, fiabilité et ... prix) la fabrication d'ancillaire (matériel utilisé par le chirurgien pour faire l'opération) ces différents points sont de plus en plus fiables tandis que d'autres restent un peu aléatoires en fonction du patient opéré : la greffe prélevée doit être suffisament longue pour faire deux faisceaux de calibre correct! l'échancrure du genou opéré (zone centrale du genou dans laquelle sont logés les deux ligaments croisés), doit être suffisament large pour contenir sans risque de conflit les deux faisceaux réparés. Ensuite se pose la question de l'indication : faut il faire systématiquement le "double faisceau" ou le réserver à certains genoux et lesquels? Jusqu'à maintenant, je réalisais une ligamentoplastie à un seul faisceau avec la greffe DIDT et je rajoutais un geste "externe" de plastie de "Lemaire" si le testing sous anesthésie révelait un ressaut net. Maintenant, si le testing ne montre pas de ressaut, je fais la ligamentoplastie habituelle (avec le DIDT comme greffe) qui reconstruit anatomiquement le faisceau principal (le plus souvent dans ce cas, le faisceau postéro-latéral est présent dans l'échancrure). si le testing montre un ressaut en rotation : si la greffe prélevée est suffisante et si la taille de l'échancrure adaptée, je fais un double faisceau si ces deux conditions ne sont pas remplies, je fais une plastie externe en plus du faisceau principal Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 18 08 2010)