Ligamentoplastie : Reconstruction du ligament croisé antérieur à deux faisceaux

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Reconstruction du ligament croisé antérieur à deux faisceaux .
Anatomiquement, le ligament croisé antérieur est formé de deux faisceaux : Le faisceau principal (antéro-médial en bleu) contrôle la laxité antérieure (le lachman). Le faisceau postéro-médial (en marron) contrôle la rotation.

Jusqu'à maintenant, il était acquis qu'il fallait remplacer le faisceau principal pour limiter le tiroir et de faire éventuellement une plastie complémentaire dite antero-externe de "Lemaire" pour controler la rotation. Cette plastie était particulièrement justifiée lorsque l'examen sous anesthésie montrait un ressaut dans le genou dans les mouvements de rotation.
Depuis quelques années, avec l'amélioration des techniques, se pose la question de chercher à réparer les deux faisceaux mais différents problèmes se posent : les moyens de fixation (efficacité, facilité de pose, fiabilité et ... prix) la fabrication d'ancillaire (matériel utilisé par le chirurgien pour faire l'opération) ces différents points sont de plus en plus fiables tandis que d'autres restent un peu aléatoires en fonction du patient opéré : la greffe prélevée doit être suffisament longue pour faire deux faisceaux de calibre correct! l'échancrure du genou opéré (zone centrale du genou dans laquelle sont logés les deux ligaments croisés), doit être suffisament large pour contenir sans risque de conflit les deux faisceaux réparés. Ensuite se pose la question de l'indication : faut il faire systématiquement le "double faisceau" ou le réserver à certains genoux et lesquels? Cette technique a permis grâce à deux nombreuses études de préciser les sites d'insertions des fibres ligamentaires et de permettre une reconstruction la plus proche possible de l'anatomie. La reconstruction d'un seul faisceau mais de façon anatomique permet d'obtenir des résultats fiables et reproductibles. L'adjonction d'un deuxieme faisceau est actuellement réservée à des genoux de grande taille pour recouvrir au maximum la surface d'insertion du ligament. Docteur Jean Etienne Perraudin (page revue le 04 11 2011)