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Arthroscopie Ligamentoplastie Prothèse de genou Ostéotomie
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Le Ligament croisé antérieur
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| Le ligament croisé antérieur est un ligament du pivot central du genou; son rôle est capital dans la stabilisation du genou en torsion et donc dans les activités de pivot (football, handball, ski, ...). |  |
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| Description et
rôle
Le Ligament Croisé Antérieur est un ligament situé
au centre du genou. Il est attaché, d'un côté
au fémur, de l'autre au tibia. Il est très solide. Il peut se rompre lors d'une torsion importante, qui dépasse ses capacités.Il s'agit d'une entorse grave. (voir "entorse" pour la conduite à tenir) |
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Les mouvements de la vie quotidienne ne nécessitent pas le Ligament Croisé Antérieur. Il intervient lors des mouvements de pivot, de rotation du corps par rapport au pied qui reste bloqué (ski, crampons). Ceci survient dans les sports à pivot, tel que le foot,
le volley, le hand ball, le rugby, la lutte, le judo, le karaté,
le ski ou le tennis . Il n'y a aucun pivot en natation, en vélo
ou en jogging, si le terrain est plat. |
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Conséquences de la rupture du LCA La pratique des sports à pivot sur un genou dont le Ligament Croisé Antérieur est rompu, présente le risque d'une récidive de l'entorse, d'une aggravation des lésions méniscales et d'une aggravation des lésions cartilagineuses. La répétition de ces accidents d'entorse risque d'entraîner l'apparition d'une instabilité même dans la vie quotidienne. De plus, il est prouvé que ces accidents d'instabilité fréquemment répétés abîment le cartilage et le risque d'arthrose devient important après 10 à 15 ans d'évolution si le genou reste instable. Notez que vous rencontrerez sûrement des gens qui vous diront
qu'ils ont eu une rupture du LCA (irm) il y a dix ans et qu'ils
vont très bien et sans opération! la rupture sur l'irm
est une image statique; le fait que leur genou soit stable témoigne
de la faible laxité (petit tiroir ou faible lachman) que
présentait leur genou au moment de l'accident.Il était
donc logique de ne pas les opérer. Il est aussi fort probable
qu'ils n'ont pas pratiqué beaucoup de sports à pivot
depuis... |
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La rupture du ligament croisé antérieur nécessite
donc un traitement chirurgical si Si le genou est bloqué ou si le plan ligamentaire externe est atteint, il faudra envisager une chirurgie rapide de ces lésions; un geste sur le ligament croisé antérieur sera réalisé soit dans le même temps, soit ultérieurement. Mais pour une lésion du ligament croisé antérieur,
isolée ou associée à une atteinte du plan ligamentaire
interne, il n'y a aucune urgence chirurgicale Après la gestion des trois premières semaines après l'accident, un nouvel examen clinique et radiologique permettra de faire le point sur les lésions ligamentaires. Nouvel examen trois semaines après l'accident Après avoir retrouvé une vie quotidienne normale (de quinze jours à un mois si la lésion du LCA est isolée), un nouvel examen clinique et radiologique du genou permettra de préciser l'importance des lésions ligamentaires et méniscales. Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur est clinique : il existe une laxité, un tiroir; c'est le signe de "lachman". Il est pratiquement toujours retrouvé lors de l'examen initial La mesure radiologique (Télos) du tiroir est un examen qui
permet d'apprécier sur vos deux genoux, de façon comparative,
l'importance du tiroir. Ceci permet L'IRM confirmera la lésion du ligament croisé antérieur et retrouvera les lésions associées (contusion osseuse, lésion méniscales, autres ligaments etc. Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur ne rend pas l'intervention indispensable ni systématique car il existe des genoux dont le LCA est rompu sur l'irm mais avec un lachman peu important dont le traitement par rééducation permet souvent d'obtenir la stabilité si l'on ne pratique pas le foot et autre sport à pivot. L'indication de la chirurgie
sera posée, ou non, en fonction d'un certain nombre de critères
: Après cette consultation à trois semaines après l'accident, il est temps de faire de la rééducation chez un kinésithérapeute pour tester le genou en travaillant ses appuis (la proprioceptivité) sur plateau instable (planche reposant sur une demi-sphère) puis sur le trampoline. S'il apparaît que votre genou est stable et qu'il ne vous gêne pas dans la vie quotidienne (privée et professionnelle), il est inutile d'envisager systematiquement une intervention . Par contre, l'apparition par la suite de douleur, de gonflement ou d'instabilité, doit vous faire consulter.+++
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Interventions
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